老年人轻度认知障碍的认知功能损害及磁共振改变特点究

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1、老年人轻度认知障碍的认知功能损害及磁共振改变特点究【关键词】轻度认知功能障碍;记忆认知功能测验;磁共振　目前认为导致老年人轻度认知功能障碍(MCI)的影响因素很多，血管性危险因素以及年龄、性别、教育水平等均与认知损伤有关。如何客观评价MCI的诊断、记忆和认知功能障碍的特征，是亟待解决的一个问题。本文通过对35例老年人MCI进行分析，旨在探讨其认知功能损害的临床特点及影像学改变特征。　　1资料与方法　　1.1MCI组2005至2008年我院神经内科门诊就诊的病人35例。参照美国神经疾病诊断分类统计手册中的轻度神经认

2、知损害诊断标准〔1〕：(1)主观有记忆力减退;(2)简易神经状态检查量表(MMSE)大于24分，日常生活能力(ADL)小于26分(21项)，缺血指数量表(HIS)小于或等于4分，临床记忆量表与记忆量表分低于年龄和文化程度匹配常模1个标准差;(3)排除特定原因(严重内科疾病，脑外伤、抑郁症、服用特殊药物等)引起的认知功能减退;(4)病程大于3月;(5)家属确认患者有记忆减退。男13例，女22例，年龄61～85岁，平均67.37岁。另有来源于健康体检者35人，身体健康，无重大躯体疾病正常人作为对照组。筛查中符合上列条

3、件：MMSE<28分，HIS<4分，除外痴呆或者任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。对照组年龄、性别、职业、受教育年限与MCI组比较，均差异不显著。　　1.2记忆认知功能测验方法采用以下常见的各种临床量表进行测验：(1)以MMSE检查总体认知功能;(2)词语回忆测验取自ADAS-cog量表，测查言语性记忆情况;(3)图片回忆测验取自S-RC量表，测查具体视觉形象的记忆能力，即图画视觉记忆;(4)用韦氏智力量表的数字广度测定以了解短时记忆;(5)积木测验取自韦氏智力量表测验的一部分，主要检查认知功能

4、中的图形识别和构造功能的神经心理测验。　　1.3核磁共振成像(MRI)和测量方法在Philips公司1.5T实时成像全身磁共振扫描仪上进行，应用三维快速梯度回波序列获得连续120幅层厚为1.5mm的矢状位T1CI组及对照组认知神经心理学检查比较MCI组MMSE、词语回忆、图片回忆和数字广度评分均较对照组明显降低(P<0.01)，而两组的积木测验结果比较无显著性差异。见表1。　　2.2两组MRI检测比较分别对MCI组及对照组的双侧海马结构进行测量，结果：双侧杏仁核体积两组无明显差异;MCI组的嗅皮层和海马结构

5、体积明显减小，与对照组比较差异显著(P<0.01)，见表2。表1两组记忆认知功能测验分值比较与对照组比较：1)P<0.05;下表同表2两组颞叶体积测量值比较　　3讨论　　MCI是大脑已获得的高级功能的全面衰退，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍，病理上以大脑萎缩和变性为主。目前MCI的定义和诊断标准不统一，临床表现缺乏特异性，缺乏公认敏感的检验工具，这使得发现MCI并非易事。认知神经心理学检查作为一种简便快捷的认知障碍筛选方法，在临床工作中最具实用性，因此发现对MCI敏感的神经心理学工具对MCI

6、的临床诊断具有重要意义。　　以往认为，老年人MCI仅有记忆损害，尤其是早期的延迟记忆损害，而非记忆认知功能保存完好，但近年研究发现，老年人MCI尚可伴有其他认知功能受损，包括高级语言功能、视空间和执行功能、注意力等，且较单纯记忆损害者具有更高的阿尔茨海默病(AD)转化率〔2，3〕。本研究发现MCI组患者各种临床量表测验的多项指标均与对照组有显著差异，其中MMSE检查于MCI组与对照组间虽有显著性差异，但差异主要在其中的记忆检查项目如即刻回忆、延迟回忆。MCI组对具词语回忆和图片回忆明显关于对照组，对数字广度与对照

7、组无明显差别，但积木测验结果明显差于对照组，说明MCI存在即刻记忆和延迟记忆障碍，对具体视觉形象的记忆能力以及对无意义图形的视觉记忆能力受损，这些损害均轻于轻度AD。从上述结果可看出，词语回忆、图片回忆和积木测验可帮助从正常老年人群中筛选出MCI患者。同时，我们还对MCI组和健康对照组进行MRI检查，比较两组患者颞叶结构体积。结果显示，MCI内嗅皮层和海马结构体积明显减小，而杏仁核无明显差异，这与