社会资本能否缓解“看病难”

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1、社会资本能否缓解“看病难”随着医疗服务主体的增多，其供应能力会增强，“看病难”的问题会有所缓解，但是医疗服务的总体价格不会下降。要使老百姓自掏腰包的部分减少。则要靠医疗保险制度的完善去实现。北京健恒糖尿病医院是北京一家有近20年历史的民营医院。记者联系院长杭建梅进行米访，在电话中刚一表明意图，就被对方毫不客气地打断：“我们不做广告。”一番解释之后，工作人员才将电话转给了院长杭建梅。“拉广告的人实在太多了。”杭建梅苦笑道。而更让她无奈的是，最近在网上看到了关于自己医院的负面消息，帖子上充斥着“骗子、黑心、三无”这样

2、的字眼，并且有板有眼地说，有病人到该医院做手术重复两三次，而且用原始刀片。“我的医院根本就没有外科，从来不做手术，怎么会有这样的事情呢？”正当杭建梅为此犯愁时，有人打来了电话：“网上有你们医院的负面消息，你们需不需要花点钱删除。”她这才知道是恶意攻击，只能置之不理。杭建梅的处境反映了民营医院面临的普遍问题，外界已经将民营医院的形象和铺天盖地的夸大广告划上了等号，认为民营医院只有通过花钱“消灾”才能获得生存。而另一方面也反映出民营医院如履薄冰，良好的声誉是它们与公立医院竞争病源的根本。自身的需求和外界的固见造就了城

3、市中随处可见的小广告和小传单，使整个行业都弥漫着虚假和夸张的气息。而在国家政策层面上，却有民营医院的利好消息。2010年12月3日，国务院办公厅转发了多部门联合发布的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》下称58号文）。当然，对业界来说，这项政策并不是意外的惊喜，而是新医改方案发布之后水到渠成的结果。2009年4月出台的新医改方案给予了社会资本明确的定位，鼓励、动员社会资源参与卫生事业的发展，鼓励有资质的人员办医院，医生多点执业；2010年2月《关于公立医院改革试点的指导意见》也重申将鼓励、支持和

4、引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，以促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争、满足群众不同层次医疗服务需求作为目标。58号文正是在此前的基础之上，对社会资本办医做出了更为明确和具体的导向，在保证医疗改革公益性的前提下，充分调动和发挥市场机制的作用。正如北京大学光平管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩所说，要解决中国看病贵的问题，需要建立社会医疗保障体制，而要解决看病难的问题，关键是引进民间资本。破除民营医院闲局对于现存的民营医院来说，这项政策无疑能够使他

5、们心中多年的积郁得以释放。按照国务院医改办的解读，58号文所要解决的是非公立医疗机构发展的政策障碍，使它们在准入和执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇。2009年，我国私营医疗机构数占医疗机构总数的36.06%，但床位数仅占床位总数的5.19%,非公立医疗机构仍然以小规模经营为主。社会资本举办发展医疗机构普遍面临准入门槛高、经营压力大、发展空间小、技术人才缺乏、监管机制不健全、社会氛围不佳等困难和障碍。北京健恒糖尿病医院院长杭建梅对此感受颇深，在其医院发展的19年过程中，这些问题一直相伴随行。1991年，北京协和

6、医院内分泌科医生杭建梅从单位辞职，创办了糖尿病专业机构。“当时海淀区有21家民营医院，到现在只有两三家还存在。”杭建梅说，近20年都是在夹缝中生存。最初只是有9个人的小门诊，而且都是从公立医院退休的人员，病人的数量极少，大多在检查之后，转向大医院取药。因此只能依靠北京之外的病人勉强维持生存，而各地的医保制度开始施行之后，外地的病源也被切断了。所幸，2003年，杭建梅的医院被纳入北京市定点医保机构，成为北京市首批被纳入医保体系的民营医院之一，这才使局面有所好转。而其他医院却没有那么幸运，无法被纳入医保体系依然是民营

7、医院生存的障碍之一，以北京市为例，全市70%的医疗机构为民营，而进入医保定点的只占5%左右。而最让杭建梅不堪重负的是营业税。2004年，她不得不再一次将医院改头换面，在此之前因为《医疗机构管理条例实施细则》等规定的出台，她已经几度更名，这一次却是因为税收政策。2000年2月，国务院发布了《关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知》，宣布建立新的医疗机构分类管理制度，将医疗机构分为非营利性和营利性两类。非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位享受相应的税收优惠政策。政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，

8、而其他非营利性医疗机构不享受政府补助，照章纳税。按照该年7月财政部、国家税务总局联合下发的《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》，对营利性医疗机构取得的收入，自其取得执业登记之日起，3年内给予免征营业税、增值税、房产税、城镇土地使用税和车船使用税的优惠，3年免税期满后恢复征税，对营业收入征收5.5%的营业税及附加，对税后利润征收33%的企业所得税。3年免税的优惠政策催生了