支气管扩张合并大咯血的护理体会

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1、支气管扩张合并大咯血的护理体会金英1王芳芳2（1兰州大学第一医院呼吸科甘肃兰州730000）（2中核兰州铀浓缩有限责任公司<504职工医院>甘肃兰州730065）【摘要】目的：探讨支气管合并大咯血的护理措施。方法：对13例支气管扩张合并大咯血患者护理及抢救方法进行归纳和总结。结果：通过正确的护理及抢救13例患者均治愈出院。结论：抢救及时，争分夺秒，护理方法正确，细心观察，精细护理，促进病人康复。【关键词】支气管扩张；大咯血；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）1

2、2-0219-02支气管扩张是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管官腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽，浓痰等症状，合理应用止血药［1］，适当输血补液，木院自2014年3月一2015年3月收治13例支气管扩张咯血的患者，采取了对症治疗和适合的护理措施效果较好，现将护理体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2014年3月至2015年3月，我科收治大咯血的患者13例，其中男10例，女3例，年龄23〜68岁，平均年龄32岁。病程

3、最短12天，最长23天。咯血量<100mL者11例，〉100mL者2例。经胸部螺旋CT确诊均为支气管扩张。住院期间治理疗效显著，全部治愈出院。1.2护理干预方法大咯血以止血药为主，也包括血管活性药等。在用药期间要对要对止血药的用量、滴速和用药不良反应及副作用进行观察，如应用垂体后叶素吋，须严格限制滴速，可用微量泵静脉推注，检测血压的变化,尤其是与血管活性药物合用吋，要根据心功能状态调整输入速度。清除气道内凝血，用吸引器吸血，头底脚高45°或俯卧位，轻拍背部，以利血液流出。紧急情况下应考率行气管插管或气管切开，以较粗内

4、径的吸痰管经气管导管内吸引。大流量吸氧，对伴呼吸功能衰竭者，在呼吸道通常的情况下，应用呼吸兴奋剂。对呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏。1.结果止血效果明显，全部治愈出院2.护理措施3.1基础护理在住院治疗期间，护理人员必须密切关注患者的各项生命体征变化情况，必要时给予心电监护，观察患者是否存在皮下，鼻腔等部位的出血现象，一旦出现体温、呼吸、脉搏的异常变化则立刻向医生反馈并进行抢救。对于患者的卡血量及性状进行观察并记录，防止患者由于咯血量较大造成呼吸道阻塞出现窒息。3.2心理护理大咯血病人多伴有恐惧、紧张等不良情绪，护理人员

5、应及吋安慰病人，进行放松疗法，分散病人注意力，让病人意识到大咯血时保持镇静是关键，否则会加重出血，耐心讲解咯血的病因及诱因，帮助病人树立战胜疾病的信心。3.3饮食护理大咯血吋暂禁食，咯血停止后给予温凉的流质饮食为宜，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热，饮酒。恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白、高铁质饮食，以补充机体消耗，纠正贫血。3.4大咯血窒息的护理注意咯血的量、颜色、性质、咯血次数及时间，是新鲜还是陈旧性出血，随吋做好大咯血和窒息的抢救。及时发现早期窒息的先兆，窒息的临床表现为突然停止咯血

6、或咯血量猛然减少，同时患者出现极度烦躁不安、吸气性呼吸闲难、大汗、濒死感、呼吸减速或停止、一侧或双侧呼吸音消失、全身皮肤黏膜发绀、湿冷、神志丧失等［2】。若有窒息的迹象，砬立即取头低脚高位，轻拍背部，以利血块排除，并尽快清出口、咽、喉、鼻部的血块，或紧急行气管插管或气管切幵，迅速吸引积血，以解除呼吸道阻塞。建立静脉通道以人号针头或套管针，快速建立静脉通道，补充血容量，防止发生失血性休克，遵医嘱静脉给予止血药。发生大咯血后要守护患者身边，给予心里支持，消除患者紧张恐惧和焦虑的情绪。加强口腔护理，及时清除口腔积血，保持口腔清洁。

7、3.5支气管扩张的护理预防感冒增加体育锻炼，提高机体的抗病力。痰液粘稠吋，协助翻身拍背,多饮水，每日可饮水1500〜2000mL,以稀释痰液，有利于痰液的咳出。对咳大量浓痰的患者应经常其变换体位及叩拍背部，指导患者深吸气后用力咳嗽。对大量浓痰的患者，指导患者采取体位引流，引流前向患者解释治疗的0的，操作过程，消除顾虑，取得患者合作。根据支气管扩张的肺叶或肺段采取病变部位在上的体位引流，必要吋给予雾化吸入，便于痰液排出［3］，引流每次15〜30min,每日3次，一般于饭前lh,饭后或鼻饲后1〜3h进行，以免饭后引流引起呕吐。引

8、流过程中，注意观察患者，如冇咯血，面色青紫，呼吸困难，胸闷、出汗、疲劳等情况，应立即终止体位引流。1.体会咯血患者病情重，来势凶，窒息及失血性休克是造成死亡的主要原因，因此护理过程中，病情观察极苏重要，能及吋发现窒息现象及休克征兆，迅速采取奋效的治疗护理措施，避免危险的发生。细心护理，在护