弧形治疗与调强治疗计划的比较

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1、弧形治疗与调强治疗计划的比较孙磊任茜王金风(淄傅万杰肿瘤肿瘤医院放疗中心山东淄傅255213)【摘要】目的：用等剂量分布和剂量体积直方图对弧形(Arc＞治疗和调强治疗计划进行比较。方法：11例颅内肿瘤的病人均采用传统的Arc治疗，其中4例用1个等中心，4例用2个等中心，3例用3个等中心；相同条件下用多叶准直器(MLC)的调强治疗计划软件重新设计计划，采用1个等中心多个共面野。结果：对非球形的靶区来说，调强的治疗计划是直观的，并＞1.可以减少工作量。结论:调强的治疗计划不仅减少计划的时间，而且与传统的Arc治疗计划相比较，正常组织受到的剂量较低，在理论上减少并发症的

2、危险。【关键词】调强放射治疗；多叶准直器；等剂量分布；剂量体积直方图【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)11-1983-02尽管脑转移瘤经常是球形的，但大多数放射外科的靶IX不是球形的，这项研宄的目的是在靶区为非球形时，用等剂量分布和剂量体积直方图比较MLC调强治疗计划和传统的Arc治疗计划的优劣。1材料和方法1.1靶区定位和勾画11例脑转移瘤病人使用BrainLAB(博医来公司，德国)的头部面膜固定器进行固定后行CT(美国GE公司的LightSpeedUltra型)扫描整个头颅，扫描层厚3mm,层与层之间无间隔。定位CT

3、和诊断MRI图像通过网络传送到治疗计划系统并进行三维重建。图像重建完成后进行CT和MRI的图像融合，然后在CT图像上层层勾画病灶。1.2沿疗计划使用BrainSCAN5.0(BrainLAB,GmbH,Munich,Germany)和Eclipse8.6(VarianUSA)治疗计划系统，每例病人分别做Arc和MLC调强两套计划。对传统的Arc治疗计划来说，有4个圆形准直器，可以在等中心处形成7.5,10,15,20mm直径的圆形射野，11例中4例采用1个等中心，4例采用2个等中心，3例病人采用3个等中心。在单个等中心的情况下，用5个非共面弧进行设计，床角分别是2

4、0,55,90,305和3400;对于多个等中心的情况，其中的1个等中心用3〜4个非共面弧进行设计，S的是为了减少弧与弧之间的重叠，避免产生高剂量区。对调强治疗计划来说，使用多叶准直器，并且叶片能自动地定位在靶区指定的位置。治疗计划用1个等中心，5〜7个固定野进行设计。剂量均归一到100%等剂量线上，剂量规定为完全包饶靶区的等剂量面，生成的剂量曲线和DVH数据用来比较两种计划的优劣。2结果调强与传统的Arc（单个等中心）治疗计划相比较，能少量地降低非球形靶区正常组织的受照体积，两种技术都可以得到均匀的剂量分布。（表1）表1（1个等中心）调强与传统的Arc（多个等中

5、心）治疗计划相比较，能得到均匀的剂量分布和较好的靶区覆盖。此外，临近靶区的正常组织受到较低的剂量照射。（表2和表3）表2（2个等中心）表3（3个等中心）第6个病人的靶区和正常组织的DVHs图如下所示。调强与Arc的治疗计划相比较，对给定的最小靶剂量来说，正常组织的大部分体积受到保护。正常组织受到了较低的最大剂量。调强与Arc的治疗计划相比较，治疗计划的吋间少于30分钟，而Arc的时间却在70分钟左右。可见，调强的治疗计划是直观的，可以减少工作量，而iL与传统的Arc相比，正常组织的受量较低，在理论上减少并发症的危险。3讨论一些出版物在多叶准直器与圆形准直器的比较上

6、描述了大量的病人的临床效果［1，2］，但是多数人的焦点则集中在剂量测定的比较或在一小部分病人的临床疗效上［3-5］。通常这些研宄建议在靶区是球形吋，MLC应给出与圆形准直器类似的等剂量分布和剂量体积直方图(DVHs)。对Arc治疗来说，靶区临近的正常组织受到相对高的剂量。当肿瘤是椭圆形时，纵向沿着弧的平面会不可避免的产生局部的重叠，产生靶区内的高剂量区，造成靶区的剂量分布不均匀。而MLC的治疗计划是直观的，通过BEV视图调整机架和床的角度可以防止X射线直接地穿射晶状体、视神经、视交叉等重要器官。需要考虑射束参数的选择(包括方向、权重、适形等)，射野的数0和角度取决

7、于计划设计者，射野的角度也因情况而定，并i靶区临近的正常组织受到较低的剂量，非球形的靶区的剂量分布相对比较均匀。在比较非球形靶区两个最终的计划吋，不冋的是在比较正常组织接受的最高剂量时Arc的要比MLC的大多了。另外，从一个病人到另一个病人MLC的治疗计划所需要的吋间是基本相同的，说明MLC对靶区形状和设计者的依赖性比Arc的要小。对非球形的靶区来说，为了减少正常组织的受量，Arc的计划需要长时间的反复试验，对一个有经验的物理师来说，优化DVH要花费1个小吋以上的时间是很平常的。Arc的另外一个缺点是治疗多中心的病人也需要相当长的吋间。由于这些原因，靶区用Arc的

8、最典型的治