阿托品持续注入救治有机磷中毒效果研究

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1、阿托品持续注入救治有机磷中毒效果研究摘要目的：观察阿托品在不同给药方法下，治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果。方法：将44例急性重度有机磷农药中毒患者随即分为实验组和对照组。实验组：阿托品采用微量栗、可调输液器联合持续静脉注入法；对照组：阿托品采用常规间断分次按时静脉推注法。其他急救护理措施及药物应用相同。观察比较两组的临床效果。结果：实验组患者生命体征相对稳定，在体温、脉搏、阿托品累积用量、治疗时间等方面均低于对照组（P<0.01），治愈率90.9%，高于对照组的72.7%（P<0.01）。结论：微量泵、可调输液器序贯性持续静脉注入阿托品救治急性重度有

2、机磷中毒，省时、省力、恒速、便于观察、调整和计算阿托品用量，同时减少因多次反复静脉注射可能造成的污染。关键词微量泵可调输液器有机磷农药中毒阿托品资料与方法一般资料：2006年2月〜2008年8月收治急性重度有机磷农药中毒患者44例，男10例，女34例。按入院顺序随机分组，单数为实验组，双数为对照组，年龄、性别等一般情况差异无统计学意义，具有可比性（P〉0.05）。方法：两组常规救治方法相同，如彻底洗胃、导泻、清洗被呕吐物污染的头发和皮肤，使用阿托品、解磷定注射液药物，保护胃黏膜，预防感染，促进毒物排泄等措施以及气管插管，呼吸机辅助呼吸，血液灌流等。实验组：

3、根据医嘱首先给予阿托品10〜20mg静脉推注后，然后根据阿托品的需要量配制适宜的浓度，先将医嘱中阿托品每次的用量换算成每小时的用量，抽入50ml一次性空针中，接延伸管后连接输液三通阀，将注射器固定于微量栗，然后开启，调节速度，用微量泵持续静脉推注，并根据病情变化及医嘱随时调节输入速度。例如医嘱为阿托品5mg静推每30分钟1次，换算成每小时用量为10mg,把阿托品50mg(10ml)加入40ml生理盐水中，配制成阿托品lmg/ml,遵医嘱把微量泵速度调为10mg/小时，迗阿托品化后维持3〜4天，改用可调节输液器，将阿托品按医嘱要求配置成所需浓度持续滴入，维持

4、至停用阿托品。对照组：采用常规方法，根据医嘱先抽取10〜20mg阿托品静脉推注，每10〜30分钟或1〜2小时重复给药1次，间断静脉推注阿托品。患者在救治中均采用多参数监护仪持续监护生命体征的变化，入院24〜72小时分别观察记录两组患者生命体征及意识状态、瞳孔、心率、皮肤黏膜等变化，以及治疗至清醒时间、症状消失时间、阿托品用量、胆碱酯酶、不良反应及并发症等情况［1］。结果疗效：治疗组显效20例，无效2例，治愈率90.9%;对照组显效16例，无效6例，治愈率72.7%，两组比较有显著性差异(X>/sup>23.61,P<0.01)。相关指标比较，见表1。讨论有

5、机磷农药一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展快速。有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。微量栗、可调输液器联合静脉给药在治疗和阿托品的用法和用量上进行了改良，可持续恒速给药，减少了感染机会。根据血药浓度监测，其血药浓度稳定，根据临床观察，其发生中间综合征的概率明显降低，避免阿托

6、品过量中毒和不足造成的反跳。减少了护理人员工作排班，由原来的“二对一”，甚至“三对一”改为现在的“一对一”护理，省时、省力。近年来，有相当多的医务人员在抢救有机磷农药中毒时，存在“宁多勿少、宁可中毒、不可不足”的观点，片面强调大剂量使用阿托品，使得阿托品中毒患者增多［1］。阿托品为M受体阻断剂，作用时间短，一般在1〜4分钟起作用，8分钟迗高峰，18分钟高峰消除，在治疗急性重度有机磷农药中毒时必须持续给药［2］,传统的给药方法分次给药血药浓度上下波动，给药间隔时间越长，波动越大［3］。间隔大量静脉推注阿托品时，给药浓度与药物的消除速度不均衡，阿托品的血药浓度

7、有增有减，高峰浓度时，造成阿托品过量的假象，患者产生体温过高，狂躁等病情变化，高峰期后，有效血药浓度下降又出现胆碱能神经兴奋，中枢神经系统中毒而造成的不良反应，延误患者的抢救时机。我们探索的新方法，足量、恒速、血药浓度稳定、能正确判断病情变化，同时操作简便易行，便于观察调整和计算阿托品用量，避免因反复间歇静脉推注可能造成的污染，同时大大减轻了护理的工作量，缩短了阿托品的使用时间及住院时间。参考文献1刘世平，曹小平，罗姝.阿托品不同给药方法抢救急性重度有机磷农药中毒的对比研究［J］.四川医学，2009,30(1)：38.2陈钟英，刘天培，杨玉.临床药物手册［

8、M］.上海：上海科技出版社，1995:6351.3江明性.药理学［