应用高渗葡萄糖对腹部切口脂肪液化换药的体会

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1、应用高渗葡萄糖对腹部切口脂肪液化换药的体会温萍(富源县人民医院云南曲靖655500)【摘要】目的：探讨妇科腹部手术切U脂肪液化的原因及防治措施。方法：收集笔者所在医院妇科经腹手术1000例患者进行回顾性分析，给予50例脂肪液化患者应用高渗葡萄糖换药治疗。结果：患者切口愈合良好。结论：应用高渗葡萄糖换药治疗脂肪液化患者效果显著。【关键词】腹部手术切口；脂肪液化；高渗葡萄糖换药体会【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)08-0118-02腹壁切口脂肪液化是最常见的腹部手术切口并发症，不仅给病人造成精神、躯

2、体的痛苦，且增加了家庭经济负担，也降低了病床周转率。1.资料与方法1.1一般资料笔者选择木医院2010年1月至2015年1月进行妇科下腹部手术治疗的1000例患者进行临床分析，所有患者中有50例患者出现脂肪液化，发生率5.0%。患者在手术之后均没有明显临床症状，手术后3〜7天给予患者切口进行换药时，见切口有血性渗出液或黄色渗出物等表现，并混有脂肪滴及少许坏死组织，局部无红肿，部分切U有硬结，渗出液涂片镜检见较多脂肪滴，细菌培养无细菌生长，血常规检查白细胞计数增高不明显，中性分类不高。所有发生脂肪液化的患者中,有15例患者体温上升，但体温都小于

3、38.5°C。1.2治疗手术之后患者切口出现油状渗出等情况时，首先处理：充分挤出滲出物，再用2%利多卡因2ml、注射用水2ml、硫酸庆大霉素8u、地塞米松注射液5mg切U局部封闭注射，多数切UI好转，无红肿及渗出液，愈合出院。无效者，表现为滲出液比较多，且范围比较大，此吋应对液化部位的切口进行拆线，扩创，清除掉坏死组织及缝线，首先双氧水冲洗创U，再用50%高渗葡萄糖10ml再次冲洗创口，人多数患者在次日换药时见创口渗液减少，创口周围组织由苍白烂肉样逐渐转为红色新鲜肉芽样组织，上述方法连用3日。待创U渗液极少，创口周围肉芽组织生长明显吋，则停止

4、上述方法，改用生理盐水冲洗创U，将创口边缘对齐，挤拢创口，无菌蝶形胶布固定创口，消火死腔，隔日重复换药1次。结果：笔者采用上述方法对切U脂肪液化患者进行换药，收效显著，50例患者中49例1周后创U结疤愈合出院，仅1例效果不佳，苏原因是患者腹直肌前鞘裂开，需进行II期缝合，但患者经上述高渗葡萄糖换药治疗后，为II期缝合奠定了良好基础,创U肉芽生长良好，渗液较少，无坏死组织。50例脂肪液化患者均未全身使用抗生素。冋顾笔者以往未使用此方法前，采用传统方法处理切U脂肪液化的方法：静滴抗生素、脂肪乳，脂溶性维生素等药品抗感染及支持治疗，且对患者创U进行

5、多次清创，常规II期缝合。两种方法比较，前者的优点是：降低了抗生素的使用率,因所用药品均廉价，所以也降低了患者的家庭经济负担，患者切U愈合快，无需II期缝合及多次清创，减少患者的身体及精神的痛苦。1.结果50例切口脂肪液化的患者，经上述方法换药后，均在1周内痊愈出院。2.讨论3.1手术切口脂肪液化的诊断发生在术后3〜7天，除切口有较多的黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切U吋发现敷料上有黄色渗液，渗液中奋漂浮的脂肪滴，挤压切U皮下有较多渗液；切口愈合不良，皮下组织游离；切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织坏死征象;渗出液涂片镜检可见大量

6、脂肪液，连续3次培养物无细菌生长。3.2发生此并发症的原因分析3.2.1肥胖是患者脂肪液化的主要原因，因腹壁脂肪过厚增加了手术缝合的难度，难以避免缝合缺陷。3.2.2高频电刀应用不当，电凝上血可使脂肪液化的发生率增加，其原因是脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化。3.2.3自身愈合能力低下，如贫血、低蛋白血症等营养不良使切口局部组织愈合力减低，都可使切口愈合不良。3.2.4糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，术前、术中及术后纠正血糖水平，有助于伤U愈合。3.2.5医生的缝合技术也

7、是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝则会遗留死腔。3.2.6手术吋间清洁切U感染率随手术吋间延长而增加，如手术吋间超过165分钟，或每延长1小时其感染率倍增，切口感染则势必引起切口脂肪液化,感染的原因可能与手术吋间长，出血增加，细菌感染的数量有关。3.3脂肪液化的预防措施3.3.1对患者的合并症进行控制冇糖尿病合并症的患者应在手术之前控制好患者的血糖，患者的血糖应在8mmol/L以下的数值才可进行手术治疗。手术之前后都应对患者的血糖数值进行检测。贫血、低蛋白血症等营养不良，术前、术中及术后应注意

8、根据患者情况输注浓缩红细胞，血浆或补充白蛋白等，使Hb90g/L以上考虑手术。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗。3.3.2提高手术操作技巧，加强术前