延续性护理对老年胃大部切除术患者出院后并发症的影响

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1、延续性护理对老年胃大部切除术患者出院后并发症的影响伊春市第一医院黑龙江省伊春市153000【摘要】目的：延续性护理对老年胃大部切除术患者出院后并发症的影响，为临床护理老年胃大部切除术患者提供理论依据。方法：选择我院于2015年1月到2016年1月收治的80例胃大部切除老年患者，随机分治疗组（40例）和对照组（40例），两组出院前均予外科常规护理，治疗组出院后续予延续性护理。记录患者的一般临床资料和出院前后并发症，对比两组患者术后下床活动时间及术后并发症的发生情况。结果：研究显示除年龄外，性别、手术时间和方式、胃大切类型、精神状态、基础疾

2、病均与并发症相关（P<0.05）,延续性护理后患者的治疗依从性、RBC计数、HGB和ALB均升高，CRP下降，并发症减少及再住院率降低。结论：延续性护理能够有效地防止老年胃大部切除术后的后期影响，值得护理老年胃大部切除术患者出院后时推广使用。【关键词】延续性护理；胃大部切除术；并发症【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-258-01胃是临床疾病好发的重要的消化器官，多数胃病可通过药物控制或治愈，然而部分严重胃病如恶性溃疡、穿孔、大出血及胃癌等则需手术治疗，术后患者常有腹痛、反流

3、、梗阻、出血及感染等并发症，严重影响了患者的生活质量，常需药物治疗甚至再次手术。术后常见并发症有十二指肠残端破裂、术后出血、吻合U瘘或梗阻、空肠输入、输出袢梗阻及倾倒综合征等，为降低胃大部切除术老年患者术后并发症发牛.，木院总结以往护理经验制定出一整套延续性护理的措施，效果显著，具体的报告见下。1.资料与方法1.1临床资料选择我院于2015年1月到2016年1月收治的80例胃大部切除老年患者，随机分治疗组（40例）和对照组（40例）。纳入标准：年龄≥60岁，具有完整的临床病例资料，临床诊断包括消化性溃疡（穿孔、大出血及癌变），胃泌

4、素瘤，原位胃癌和早期胃癌（未行淋巴结清扫）等患者。排除标准：年龄＜60岁，临床资料不完全者，中晚期胃癌或胃癌行淋巴结清扫和既往冇胃肠道手术史者。入组80例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例中男性27例，女性13例，年龄60〜83岁，消化性溃疡（穿孔、大出血及癌变）32例，胃泌素瘤8例，早期胃癌5例，原位胃癌8例，毕罗II氏胃大部切除14例，Billroth氏I式胃大部切除13例。对照组40例中男性20例，女性20例，年龄59〜79岁，消化性溃疡（穿孔、大出血及癌变）35例，胃泌素瘤4例，早期胃癌1例，原位胃癌8例，平罗II氏胃大部

5、切除12例，Billroth氏I式胃大部切除6例。两组患者的年龄、性别、文化程度、基础病及出院前并发症等均具有可比性。1.2方法两组均接受外科常规护理，治疗组出院后再予延续性护理，对照组出院后不给予任何干预。外科常规护理即住院期间提供健康宣教和护理指导，确保患者对疾病和医护指导的准确理解，并强调治疗依从性和发放患者日记（包括体育锻炼、调整饮食和生活作息、正规用药、定期随访）。延续性护理措施：术前对老年患者身体基本状况、心理状态、合并疾病等进行综合评估，积极控制血压、血糖等；根据患者具体情况向患者及家属进行术前宣教及行为干预，指导患者开展

6、模拟呼吸训练；指导患者开展呼吸运动与有效咳嗽，逐步开展术后活动，于术后6h开始指导患者以鼻行深吸气，屏气2〜3s后以口呼气，呼气吋将口唇拢成鱼嘴形，缓慢呼气并收缩腹肌，将气呼尽；深呼吸吋由护理人员用手帮助患者按住手术创U处，每日练习3次；有效咳嗽训练时由护理人员叩拍患者背部。1.结果研究显示除年龄外，性别、手术吋间和方式、胃大切类型、精神状态、基础疾病均与并发症相关（P<0.05）,延续性护理后患者的治疗依从性、RBC计数、HGB和ALB均升高，CRP下降，并发症减少及PJ住院率降低。1.讨论0前胃大部切除术技术己经hl趋成熟，但

7、术后并发症的发生率却仍然较高。老年患者由于多合并原冇基础疾病以及体质较弱，因此术后发性并发症的概率较中青年患者偏高。同时由于老年患者的反应较为迟缓，所以部分老年患者在发生并发症吋的临床表现并不典型，易出现漏诊或误诊。因此在术后应给予严密的病情观察，延长体征监护时间。术前模拟练:＞」及术后恢复练可冇效预防各类近期并发症的发生。由于老年人机体反应能力差，部分老年患者虽然出现并发症，临床表现并不典型,易发生漏诊、误诊。故胃大切术后严密病情观察、出现并发症时及时诊断是有效治疗和降低死亡率的前提。胃人部切除术后可冇早期和远期并发症。早期并发症有胃

8、出血、十二指肠残端破裂、吻合U梗阻、空肠输入段不完全性梗阻、空肠输出段梗阻;远期并发症奋倾倒综合征、反流性胃炎、吻合U溃疡、消瘦、贫血等营养障碍。除此之外,如果患者术后上腹烧灼样痛，进食后加重可能是并发胃瘫