社区获得性肺炎的临床经验治疗研究

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1、社区获得性肺炎的临床经验治疗研究吴焕亮陈光山廖健利辜镜彬林洁妹（广东省潮州市潮安县金石卫生院515641）【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0085-02【摘要】观察沿疗社IX获得性肺炎（communityacquiredpneumoniaCAP）成年患者240例，年龄18-90岁，入选患者临床症状、体征、实验室检查符合中华医学会呼吸分会的成年CAP诊断标准，无心、肝、肾、造血系统合并症，随机分为两组：I组（治疗组）：氨苄丙林舒巴坦钠注射液+左氧氟沙星注射液118例；II组（对照组

2、）：112例头孢替唑钠注射液，两组比较。比较两组患者的治疗有效率，不良反应发生率。寻找木地区CAP治疗的痊愈率，有效率，选择副作用少，而且价格便宜耐药性低的抗菌素。【关键词】CAP的临床经验治疗研究两组比较高效低价。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP患者的初始抗菌药物治疗均为经验性治疗，初始经验性抗菌药物的选择对患者的预后和总体诊疗费用均会产生很大的影响。氨苄两林舒巴坦钠是氨苄两林为半合成的广谱青霉素，属氨基青霉素类。系通过与细菌主要青霉素结合蛋白（PBPs）

3、结合，干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用。其作用特点是广谱，不耐青霉素酶。舒巴坦木身抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β内酰胺酶抑制药，与氨苄丙林联合应用后，可增加氨苄丙林抗多种β内酰胺酸降解的能力，对氨苄丙林产生明显的增效作用。左氧氟沙星是第3代氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的左旋体，作用机制是通过抑制细菌的DNA回旋酶，阻断DNA复制，防止细胞体、细胞核的分裂及同源染色体的分离而起到杀菌作用。其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强的抗菌作用，不仅有效覆盖CAP的主要致病菌即肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、卡他

4、莫拉菌及非典型致病菌等，而且对厌氧菌、分枝杆菌等也有良好的抗菌效果。本项0旨在寻找本地区CAP的痊愈率，选择有效率高、副作用少、费用低和耐药性发生率低的抗菌素，作为治疗本地区CAP的一线用药，避免抗菌药物滥用、降低费用和减少细菌耐药的产生。笔者自2011年1月至2013年1月治疗的CAP成年患者240例，年龄18-90岁，入选患者临床症状、体征、实验室检查均符合中华医学会呼吸分会的成年CAP诊断标准，无心、肝、肾、造血系统合并症。随机分为两组：治疗组氨苄西林舒巴坦钠注射液+左氧氟沙星注射液120例，对照组头孢替晔钠注射液120例，比较两

5、组患者的治疗效果，不良反座发生率和药费情况。现将结果报告如下：一临床材料治疗方法：1入选条件：CAP成年患者240例，年龄18至90岁，入选患者临床症状、体征、实验室检查均符合中华医学会呼吸分会的成年CAP诊断标准，无心、肝、肾、造血系统合并症。2随机分为治疗组和对照组，治疗组:氨苄西林舒巴坦钠注射液每次2-3g,每日2次，溶于5%葡萄糖/生理盐水250ml中，静脉滴注，左氧氟沙星0.2g，每日2次，静脉滴注，疗程7-10d,全部病例于治疗前摄正侧位胸片。治疗后10天后复査。对照组：头孢替唑钠3.0g/d溶入5%葡萄糖/生理盐水250m

6、l中，静脉滴注疗程7-10do3观察方法：通过对入选患者治疗前、治疗中及治疗结束后的体温、症状、体征、胸片、血尿常规、肝、肾功能。4治疗判断标准：按照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，按治愈、显效、进步、无效四级评定临床疗效。治愈：治疗后症状、体征、实验室及病菌检査均恢复正常；显效：治疗后病情明显好转，但上诉四项中冇一项未完全恢复正常；无效：用药72h后病情无明显进步或有所加重。计有效率（治愈加显效）。不良反应评价：根据治疗后出现的症状、体征及实验室检查结果同治疗前进行对照比较。5统计学分析：采用SPSS10.0统计分析软件，两

7、组比较采用X2检验。6本项0的特点和0的：本项B采取随机对照分析的原则，分析治疗组和对照组在成年CAP患者中的治疗有效率及副作用发生率，为本地区CAP患者经验性选择抗感染药物吋提供依据，进一步探讨选择治愈高、奋效率高、药价便宜、副作用少、避免抗菌药物滥用和减少细菌耐药的产生。二治疗结果I组与II组治疗效果比较由上表可见，经治疗两组均有效果，但I组冇效率高于II组，I组冇效率95%,II组奋效率85%,两组比较，(P<0.01)有显著性差异。I组与II组不良反应的临床资料由上表可见，两组治疗过程均有一定不良反应，但发生率仍相对较低,

8、两组不良反应及耐药发生率接近，其中左氧氟沙星5例发生静滴后出现注射部位发红、瘙痒或静脉炎表现，尤其滴速过快吋明显，静滴头孢替唑钠后冇8例出现皮疹、面部发红、胸闷，经处理后恢复。氨苄西林舒巴tt钠有4例因皮试