社区获得性肺炎的治疗(20180425105701)

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1、社区获得性肺炎的治疗胡卫华（黑龙江省结核病医院150500}【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0224-02【摘要】CAP的治疗原则以抗感染为主的综合性治疗。确立肺炎诊断的同时，要判断病情的严重性，决定门诊治疗还是住院治疗。【关键词】社区获得性肺炎细菌性治疗方法临床资料2008年6月〜2009年6月收治社区获得性肺炎（简称CAP）患者50例，分析其病情特点及治疗结果，总结快速有效的治疗方法，以缩短病程，减少患者人力、物力成木，取得相应经验。50例CAP患

2、者均符合以上诊断标准。年龄在14〜82岁，住院3〜16天，住院天数超过10天有12例，平均7.8天；好转10例（20%）,治愈8例（76%）,死亡2例（4%）。其中，有11例在当地社区卫生服务站或农村卫生所反复抗炎治疗十余天，入院后4例己伴有真菌感染，化验WBC低于4×109/L。伴发热（T〉38.5°C）28例，有4例合并感染性休克，WBC高达30×109/L以上；2例重症肺炎死亡。50例中除3例只住院3〜4天，热退后即出院外，其47例，均行痰菌培养加药敏试验结果选择合理的抗菌药

3、物。5例因住院时间长，病情重，做2〜3次痰菌培养加药敏试验。通过痰菌培养加药敏试验法结合经验性治疗。（一）对症和支持治疗止咳、祛痰、止痛、止血，适量补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡。注意保暖，保证休息，进食足够营养和易消化的食物。缺氧时给予氧疗。（二）抗感染治疗1.经验治疗对于CAP患者，尤其是门诊患者，大多数抗菌治疗是采用经验治疗。在经验治疗中，如何选择好抗菌药物，是治疗CAP成败的关键。但影响抗菌药物的选择和应用有多方面的因素，其中包括临床诊断的正确与否；医务人员的知识水平和经验以及责任心；患者及苏

4、家属的配合程度和经济收入情况;其他还有本地区的经济、医疗水平，药品供应商、推销商的影响等。CAP的经验治疗要根据所推测的可能的病原、奋无危险因素和病情轻重程度制订治疗方案和选用药物。1.病原治疗即根据细菌培养和药敏试验结果选用适当的抗菌药物。一般均应用敏感的窄谱抗菌药物。给药方法应根据病情轻重及不同对象进行。(1)肺炎链球菌：我国肺炎链球菌对青霉素的耐药率近年虽奋增高趋势，但整体上处于较低水平。故对于肺炎链球菌感染仍首选青霉素，对人多数中度耐药者，可加大青霉素或头孢菌素的剂量，一般仍是有效的；对高度耐药者

5、(MIC≥2mg/L),或存在耐药高危险因素吋应选择头孢曲松，头孢噻肟，厄他陪南，呼吸喹诺酮类或万古霉素。但需指出的是，对于青霉素耐药菌株，也常可能对其他抗菌药物，如大环内酯类、克林霉素和复方磺胺异噁唑等也耐药。但对于万古霉素的耐药尚未报告，对呼吸喹诺酮类耐药也很少。(2)金黄色葡萄球菌：对于金葡菌，国内外的研究均显示，其产酶率和耐药率均在增高。对金葡菌感染，可选用对酶稳定的苯唑西林或氯唑西林，根据病情可单用或联用利福平或氨基糖苷类药物，替代药物奋头孢唑林、头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺异嗯唑及氟喹诺

6、酮类。对于MRSA感染，则应选用万古霉素或去甲万古霉素，单用或加利福平或氨基糖苻类。(3)流感嗜血杆菌：对流感嗜血杆菌感染，第二、三代头孢菌素、新大环内酯类，如克拉霉素、阿奇霉素、复方磺胺异噁唑及氟喹诺酮类药物均冇效。(4)军团菌：可选用红霉素治疗，单用或加利福平、环丙沙星。由于红霉素不良反应较多，主要有胃肠道反应和静脉炎。新大环内酯类如克拉霉素、阿奇霉素和新氟喹诺酮类药物的疗效也较好，可代替红霉素使用。治疗军团菌感染的疗程2-3周。(5)肺炎支原体：由于红霉素不良反应较多，用新大环内酯类和新喹诺酮类治疗

7、，疗效也较好。(6)肺炎衣原体：其治疗冋肺炎支原体。⑺厌氧菌感漿：可用克林霉素也可用青霉素加用甲硝唑，或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂。治疗厌氧菌感染青霉素剂量要人。⑻卡氏肺孢子虫感染：首选复方磺胺异曙卩坐，K中SMZ每天75mg/kg,TMP每天15mg/kg，口服或静脉，分次给予。(9)铜绿假单胞菌：药物应选择具冇抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。除上述推荐药物外，亦奋人提

8、侣喹诺酮类联合大环内酯类，据认为此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜。(三)并发症的治疗严重的CAP有时可发生一些并发症，如胸膜炎、脓胸、中毒性休克，中毒性心肌炎，肺水肿，呼吸衰竭、脑膜炎等。除了给予积极的抗菌治疗和氧疗外，应根据不同的并发症，给予胸腔抽液，抗休克、保护心肺功能，必要吋给予机械通气治疗等，并加强护理，有条件者可住入呼吸监护病房。(四)老年人社区获得性肺炎抗菌药治疗原则随着社会的老龄化，老年社区获得性肺炎越来越受到