产后出血的监测与护理体会

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1、产后出血的监测与护理体会杨丽琼(云南省大理州云龙县妇幼保健院672700)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0301-02【摘要】目的总结产后山血的观察和护理要点。方法选泽我院2009年〜2011年住院产后出血的18例病人进行回顾性分析。结果经积极治疗后全部治愈出院。结论科学合理的护理减少了产后出血的发生，降低了孕产妇死亡率。【关键词】产后出血监测护理产后出血是指胎儿娩出后24小时内，经阴道流出血量500ml或以上者，是产科常见而严重的并发症，目前仍是我国产科死亡的主要并发症之一。因此

2、降低产妇死亡率，加强产后出血的监测与护理工作就显得至关重要。现将2009年10月至2011年10月我院收治的产后岀血18例患者的监测与护理工作总结如下：1临床资料1.1一般姿料2009年10月到2011年10月，我院共接受生产的产妇908例，发生产后出血患者18例，发生率占总数的2%,产妇年龄19〜40岁，平均29岁。木组18例产后出血3例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产9例，顺产9例，出血量500〜1500ml,无一例产妇因失血死亡。1.2产后出血的诊断:是指胎儿娩出24小时内产妇阴道流出血达500ml或以上者。1.3产后出血原

3、因：子宫收缩乏力12例，占67%,胎盘滞留4例，占22%,软产道损伤2例，占11%。我院采取产前产后预防、产程监测与护理、产后出血的枪救及做好心理护理后，18例产后出血患者均痊愈出院。2产程监测2.1产程监测第一产程密切观察产程进展、胎心、宫口、宫缩情况，定期检查、了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，需手术时做好相应的术前准备。第二产程要注意胎心和科学接生，保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后监测出血情况，收集出血方法，我院采用弯盘置于产妇臀下，然后倒入量杯中测量。第三产程，注意观察胎盘剥离征象。

4、当有少许阴道流血，脐带下移不再冋缩，子宫下段隆起宫底上升,表明胎盘己经自子宫壁剥离，此时可协助产妇轻揉子宫或奇拉脐带，即可助胎盘娩出，避免过早或耝暴牵拉脐带，胎盘娩出后放平展开，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检査软产道有无裂伤，及时处理。3产后出血的抢救及护理产后出血往往来势凶猛，直接危及产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒。3.1抗休克措施立即建立静脉通道。给氧、保暖、配血等一系列抗休克的抢救措施，并讯速通知医生，休克早期扩容吋输液速度要快，但冋吋注意防止因滴速过快引起急性心衰和肺水肿的发生，并作好记录。3.2保持呼吸道通畅，有效及时

5、地吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善，我院采用双鼻式导管，流量为4L/min〜6L/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否顺畅。3.3积极协助医生讯速止血。若宫缩乏力引起，我院一般采用静滴宫缩索及米索前裂醇0.4mg宫颈塞入，必要时给予子宫按摩或沙带压迫止血等方法，如果效果不显著用无菌纱布条宫腔填塞止血，有2例宫缩乏力患者经常观方法治疗无效后，采用卡前列索氨丁三醇125ug/ml经宫颈注射后10分钟内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，经抢救无一例产妇因失血死

6、亡。3.4护理3.4.1护士应热情接待，态度和蔼，与产妇建立可以信赖的医患关系，对过去有异常妊娠及分娩史者要多加关注；了解产妇的心理特征、心理需求，冇针对性地进行护理，如消除产妇因紧张、焦虑、恐惧等负性情绪而造成的宫缩乏力，为产妇提供一个安静、舒适的环境。3.4.2密切观察产妇及胎儿对临产的反应，及吋发现影响产妇及胎儿健康的因素，进行处理，指导产妇正确屛气用力，严格掌握助产技术，宫口未7T•全吋，不应做阴道分娩助产，以防软产道裂伤，胎儿娩出时注意保护会阴，使胎头、胎肩缓缓娩出，防止软产道撕裂伤，需要会阴侧切吋，要掌握适宜吋间，注意切U出血，胎

7、儿娩出后，监测产后出血情况，有潜在性出血的产妇，于胎儿娩出后给米索前列醇0.4mg宫颈给药，必要吋静脉加滴宫缩素10u宫缩素以促进子宫收缩，预防产后出血。3.4.3胎儿娩出15〜30分钟后，胎盘未能娩出，应行人工剥离或刮宫术，胎盘娩出后，如果出现阴道流血不止，呈鲜红色应考虑软道出血，常观检查后，给予缝合处理。如发现宫缩乏力立即加压按摩子宫，持续15分钟以上，刺激子宫肌肉而达到止血目的。3.4.4产后出血的护理产妇生产后继续在产房内进行观察2小吋，准确收集和测量产后出血量，对有可能出现产后出血的产妇及吋给予干预；产后24小吋加强巡视病房，严密观

8、察产妇的生命体征及阴道出血情况，若发现烦躁、面色苍白，心慌出冷汗、头晕、脉搏细数及血压下降等大出血先兆，立即报告医生并及吋抢救；认真观察会阴垫，产后24小时应主动协