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时间:2018-11-17
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1、产后出血的监测与护理体会杨丽琼(云南省大理州云龙县妇幼保健院672700)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0301-02【摘要】目的总结产后山血的观察和护理要点。方法选泽我院2009年〜2011年住院产后出血的18例病人进行回顾性分析。结果经积极治疗后全部治愈出院。结论科学合理的护理减少了产后出血的发生,降低了孕产妇死亡率。【关键词】产后出血监测护理产后出血是指胎儿娩出后24小时内,经阴道流出血量500ml或以上者,是产科常见而严重的并发症,目前仍是我国产科死亡的主要并发症之一。因此
2、降低产妇死亡率,加强产后出血的监测与护理工作就显得至关重要。现将2009年10月至2011年10月我院收治的产后岀血18例患者的监测与护理工作总结如下:1临床资料1.1一般姿料2009年10月到2011年10月,我院共接受生产的产妇908例,发生产后出血患者18例,发生率占总数的2%,产妇年龄19〜40岁,平均29岁。木组18例产后出血3例为双胎妊娠,其余为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产9例,顺产9例,出血量500〜1500ml,无一例产妇因失血死亡。1.2产后出血的诊断:是指胎儿娩出24小时内产妇阴道流出血达500ml或以上者。1.3产后出血原
3、因:子宫收缩乏力12例,占67%,胎盘滞留4例,占22%,软产道损伤2例,占11%。我院采取产前产后预防、产程监测与护理、产后出血的枪救及做好心理护理后,18例产后出血患者均痊愈出院。2产程监测2.1产程监测第一产程密切观察产程进展、胎心、宫口、宫缩情况,定期检查、了解宫口开张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞,需手术时做好相应的术前准备。第二产程要注意胎心和科学接生,保护会阴,防止软产道损伤,胎儿娩出后监测出血情况,收集出血方法,我院采用弯盘置于产妇臀下,然后倒入量杯中测量。第三产程,注意观察胎盘剥离征象。
4、当有少许阴道流血,脐带下移不再冋缩,子宫下段隆起宫底上升,表明胎盘己经自子宫壁剥离,此时可协助产妇轻揉子宫或奇拉脐带,即可助胎盘娩出,避免过早或耝暴牵拉脐带,胎盘娩出后放平展开,仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出后认真检査软产道有无裂伤,及时处理。3产后出血的抢救及护理产后出血往往来势凶猛,直接危及产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒。3.1抗休克措施立即建立静脉通道。给氧、保暖、配血等一系列抗休克的抢救措施,并讯速通知医生,休克早期扩容吋输液速度要快,但冋吋注意防止因滴速过快引起急性心衰和肺水肿的发生,并作好记录。3.2保持呼吸道通畅,有效及时
5、地吸氧。因失血过多,流经肺的血量减少,吸氧可加大肺血液的氧化作用,使机体缺氧得以改善,我院采用双鼻式导管,流量为4L/min〜6L/min,吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否顺畅。3.3积极协助医生讯速止血。若宫缩乏力引起,我院一般采用静滴宫缩索及米索前裂醇0.4mg宫颈塞入,必要时给予子宫按摩或沙带压迫止血等方法,如果效果不显著用无菌纱布条宫腔填塞止血,有2例宫缩乏力患者经常观方法治疗无效后,采用卡前列索氨丁三醇125ug/ml经宫颈注射后10分钟内子宫明显收缩,阴道出血显著减少,经抢救无一例产妇因失血死
6、亡。3.4护理3.4.1护士应热情接待,态度和蔼,与产妇建立可以信赖的医患关系,对过去有异常妊娠及分娩史者要多加关注;了解产妇的心理特征、心理需求,冇针对性地进行护理,如消除产妇因紧张、焦虑、恐惧等负性情绪而造成的宫缩乏力,为产妇提供一个安静、舒适的环境。3.4.2密切观察产妇及胎儿对临产的反应,及吋发现影响产妇及胎儿健康的因素,进行处理,指导产妇正确屛气用力,严格掌握助产技术,宫口未7T•全吋,不应做阴道分娩助产,以防软产道裂伤,胎儿娩出时注意保护会阴,使胎头、胎肩缓缓娩出,防止软产道撕裂伤,需要会阴侧切吋,要掌握适宜吋间,注意切U出血,胎
7、儿娩出后,监测产后出血情况,有潜在性出血的产妇,于胎儿娩出后给米索前列醇0.4mg宫颈给药,必要吋静脉加滴宫缩素10u宫缩素以促进子宫收缩,预防产后出血。3.4.3胎儿娩出15〜30分钟后,胎盘未能娩出,应行人工剥离或刮宫术,胎盘娩出后,如果出现阴道流血不止,呈鲜红色应考虑软道出血,常观检查后,给予缝合处理。如发现宫缩乏力立即加压按摩子宫,持续15分钟以上,刺激子宫肌肉而达到止血目的。3.4.4产后出血的护理产妇生产后继续在产房内进行观察2小吋,准确收集和测量产后出血量,对有可能出现产后出血的产妇及吋给予干预;产后24小吋加强巡视病房,严密观
8、察产妇的生命体征及阴道出血情况,若发现烦躁、面色苍白,心慌出冷汗、头晕、脉搏细数及血压下降等大出血先兆,立即报告医生并及吋抢救;认真观察会阴垫,产后24小时应主动协
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