重症呼吸病人营养

《重症呼吸病人营养》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症呼吸病人的营养评价和治疗北京大学人民医院呼吸内科卢冰冰概述机体正常能量代谢基础能量消耗（基础代谢率BMR）食物的生热作用蒹性生热作用运动生热作用基础能量消耗（BEE）进食后12-18hs清晨刚睡醒情绪和心理平静周围环境安静室温：18-25℃静息能量消耗（REE）禁食2hs以上安静平卧或半卧30min一定环境温度下REE-BEE=部分食物生热作用+完全清醒的能量消耗量机体能量代谢的测定间接测热法（代谢仪）蛋白质/脂肪/碳水化合物+O2=CO2+Q测定机体在单位时间内所消耗的O2和产生的CO2量，即可计算出机体在该时间内的产热（Q）即能量消耗呼吸商

2、（RQ）RQ=VCO2/VO2VCO2：CO2的产生量(L/min)VO2：氧耗量(L/min)蛋白质RQ=0.8脂肪RQ=0.7碳水化合物RQ=1.0机体能量消耗的估算Harris-Benedict公式男性BEE（kal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女性BEE（kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756AW：体重；H：身高；A：年龄问题！Harris-Benedict公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，它并不适用于临床上各种疾病状态下的病人一般说来，疾病状态下机体能量消耗

3、要高于正常值，很难用某公式进行估算。对策！应激系数：按照应激程度定位：轻1.3,中1.5,重1.75应激和疾病状态下的能量估算：应激系数×Harris-Benedict公式问题！并非所有应激病人都处于高代谢状态23%正常代谢62%高代谢15%低代谢Harris-Benedict公式×应激系数32%能量足够41%能量不足27%能量过度Makk，JPENHarris-Benedict公式的无奈能量消耗估算公式中需要体重指标,而危重病人的体重身高通常并不知道。即使能够测量，所测的体重也会受疾病状态、并发症、输液的影响，因为水分的变化影响了真正的体重镇静剂、

4、感染性休克、多器官功能衰竭能量过度的危害机体的氧耗量及二氧化碳产生量明显增加，加重循环及呼吸系统负担机体利用脂肪能力下降，多余葡萄糖转化为脂肪，导致脂肪沉积、脂肪肝过高的入氮量并不能增加机体蛋白质合成，而仅增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担能量摄入和消耗之间的基本知识每克营养物质氧化代谢产生的能量碳水化合物：4.17kcal蛋白质：4.4kcal脂肪：9.3kcal1、Ex.5%GS500ml产生的能量500×5%×4.17≈100kcal8.5%乐凡命(氨基酸)250ml产生的热量250×8.5%×4.4≈90kcal复方氨基酸（6.

5、9%）250ml所产生的热量250×6.9%×4.4≈76kcal2、热卡:氮1959年，FrancisMorre提出，为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋白质)，需要同时提供628kJ(150kcal)的热量，成为现时标准营养配方的热氮比非蛋白热、氮比：125～150：1节氮为了更充分地利用氮，每克氮应供给至少150kcal的热量，热量来源于碳水化合物和脂肪非蛋白热卡提供了蛋白质再合成的能量，抑制糖原异生，有利于输入氨基酸的利用ex.能全力（Nutrison）500ml能全力Q=500kcal蛋白质=20g，即氮3g蛋白质

6、供能16%，即80kcal非蛋白热氮比（Q:N）=（500-80）kcal:3g=140:1ex.瑞素（Fresubin）500ml瑞素：Q=500kcal蛋白质=19g，即氮3g蛋白质供能15%，即75kcal非蛋白热氮比（Q:N）=（500-75）kcal:3g=142:13、白蛋白是不是营养支持的适宜氮源？不论食物还是输注的蛋白质，进入体内均分解为氨基酸吸收血清白蛋白降低是营养不良的迟钝指标，但是重症患者预后不佳的重要指标低白蛋白血症反映了系统性炎症反应的程度，血清白蛋白水平不能作为养分补给足量与否的指标应激时机体能量代谢的物质来源高代谢状态，

7、机体REE增高，蛋白质分解加强应激性高血糖：葡萄糖产生增加，糖异生显著增强，糖原合成增加脂肪是重要能源，保存机体蛋白质骨骼肌分解增强，生成葡萄糖供给脑营养评价指标一、人体测量学指标（anthrometry）1、体重（bodyweigh）实际体重/理想体重（%）结果体重状况＜80%消瘦80～90%偏轻90～110%正常110～120%超重＞120%肥胖1、体重体重改变（%）=(通常体重－实际体重)÷通常体重×100%时间中度体重丧失重度体重丧失1周1～2%＞2%1个月5%＞5%3个月7.5%＞7.5%6个月10%＞10%1、体重体重指数BMI（body

8、massindex）＝体重（kg）/身高2（m2）等级BMI值正常值18.5≤BMI＜25营养不良Ⅰ级17.