肿瘤化疗药物的职业防护及安全管理

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1、肿瘤化疗药物的职业防护及安全管理郝楠主要内容肿瘤化疗药物的职业防护化疗药物职业暴露的危害化疗职业暴露防护化疗药物的静脉安全管理化学治疗静脉的评估与选择化学治疗给药的准备化学药物静脉给药的顺序化学治疗药物外渗的处理肿瘤化疗药物的职业防护化疗药物职业暴露的危害化疗职业暴露防护基本概念化疗：是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。细胞毒药物（CD)：指在生物学方面具有危害性影响的药品。主要特征：生殖系统毒性；致癌性；致畸胎或损伤生育；低剂量（对实验动物或治疗患者）时致系列器官的毒性表现。危险药品：是指能产生职业暴露危险或危害的药品。---

2、ASHP化疗职业暴露的危害污染证据欧洲Sessink、加拿大和美国，6个癌症治疗中心研究：操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中，环磷酰胺含量的检测Kopjar等,2001；Baker等,1996指出：尽管报道过各种有关影响健康的证据，并且有很严格的药物处理操作指导，但抗癌药物对医务工作者健康的危害一直被认为是模糊的，也没有最后定论化疗职业暴露的危害Valanis等,1999研究指出接触抗癌药物的人员，可能会对生育产生影响，因为这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。在怀孕前会影响卵子和精子的成长，在怀孕期间也影响胎儿的发育。加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士

3、的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经过320小时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时；Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物对生殖系统的影响。那些接触抗癌药物的护士出现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药物的女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例。Hemminki等研究者发现接触细胞毒素类药物的护士没有增加自然早产比例，但是却对后代的畸形产生影响。细胞毒化疗药物

4、职业危害表现职业暴露的护士和药房工作人员有更高的患癌风险孕期职业暴露导致的胎儿结构缺陷不良妊娠结局，包括停孕、流产或自然流产；不孕；早产和孕期职业暴露的护士，其子女学习障碍。医务工作人员在细胞毒性药物暴露后的染色体损伤急性症状例如脱发、腹痛、鼻痛、接触性皮炎、过敏性反应、皮肤损伤和眼睛损伤化疗职业暴露的危害急性影响风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发慢性影响致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤与生物治疗药物职业暴露有关的潜在健康风险关于生物制剂职业暴露的影响数据有限。大多数生物制剂不影响DNA，不引起基因改变。抗血管生成药物可能在孕期

5、对胎儿构成威胁（例如：Thalidomide[沙利度胺][CelgeneCorporation,2005]）。有几种靶向药物达到NIOSH关于HDs定义的标准，需按照危险药品处理。包括[伊马替尼、索拉菲尼、达沙替尼、苏尼替尼、埃罗替尼和伏立诺他]。IFN由于其生殖毒性被归类为HDs（OSHA,1995）。由于具有放射性同位素或毒素，共轭单克隆抗体被归类为HDs。化疗护士接触细胞毒药物的主要途径化疗护士接触细胞毒药物的主要途径直接接触：皮肤或黏膜吸收（手、面部等暴露的皮肤）；经针刺伤或锐器刺伤污染呼吸道吸入：粉末或药滴手口途径：经消化道进入污染的食物、饮料、烟草等配置过程中产生

6、药物的气雾与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。化疗职业暴露的危险因素国内护士化疗防护现状调查化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38%的医院有化疗防护设施(63家)在使用防护设备的医院中,只有13%的医院使用了符合防护要求的设备(8家)化疗操作中带手套的占81%,而正确带手套符合防护要求的仅占9.6%(16家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣调查单位:国内167家医院化疗职业暴露防护

7、中的薄弱环节防护设备很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；治疗室通风设备差；废弃物处理不当：暴露在空气中；使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992）化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护意识差洗手不及时或不彻底不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗时间过长操作环节：配制、给药等环节受到污染管理者不重视，未制订防护操作规程年轻护士缺乏培训如何防护？？？防患于未然化疗防护体系的构建政府操作者医疗机构化疗防护建立化疗防护管理体系制定相应