神经外科留置静脉中长导管非计划拔管的原因与护理

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1、神经外科留置静脉中长导管非计划拔管的原因与护理董恒邓娟黄琼张小丽(四川省南充市中心医院神经外科B区四川南充654000)【摘要】目的：分析颅脑损伤病人静脉中长导管意外拔管的多种原因，提山相应的对策。方法：观察56例留置静脉中长导管的病人留置效果，其中9例意外拔管，主要原因为：静脉炎、导管相关感染、导管堵塞、自行拔管、导管滑脱，通过对护理人员的培训，并采取对应的整改措施，前后进行观察。结果：针对导致意外拔管的原因，采取对应护理措施后，静脉中长导管意外拔管率由16.1%下降至4.8%。结论：护理人员严格培训，规范操作，对意识障碍病人进行保护性约朿及导管的妥善固定，将有效降低中长导管意外拔

2、管率。【关键词】颅脑损伤；中长导管；拔管；护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)11-0145-02外周静脉导管，是指经穿刺进入外周静脉管腔，可给予较长时间药液输入治疗并可留置在血管内的导管，通常经由前肘窝置管到达近侧的贵要静脉、头静脉或臂从静脉，尖端位于腋窝水平或肩下部，但不到达中心静脉，属于外周导管[1],发牛.静脉炎的可能性比外周短导管低可保留7〜49天。神经外科患者大多病情危重，伴有烦躁不安、抽搐等，或颅脑手术后麻醉未完全清醒，治疗时间长，经常输入高渗、高刺激性药物等因素，导致在静脉治疗时经常发生静脉炎，为了提高静脉治疗的安全，减

3、少护士工作量、保护病人血管，我科于2015年2月至6月对56例患者使用静脉中K:导管(BD)输液，现将使用情况报告如下。1.资料与方法1.1一般资料患者56例，男39例，女27例，年龄19〜78岁，分别为颅内动脉瘤11例，高血压脑出血25例，重型颅脑外伤(脑内血肿、脑挫裂伤)30例，均有不同程度的意识障碍。1.2方法建立静脉中长导管登记本，详细记录置管吋间、留置情况、拔管吋间与拔管原因，针对意外拔管原因进行分析讨论，制定并采取整改措施。1.结果将整改前后意外拔管进行比较：2.讨论3.1拔管原因3.1.1静脉炎导管置入与维护吋未严格执行无菌技术；机械性、化学性刺激引起血管壁损伤；血液粘

4、稠、血流障碍导致的血栓性静脉炎；机体因素，高血压脑出血病人血管都有不同程度的硬化，弹性差，较普通病人冇明显的血管内皮功能障碍，且炎症因子较普通病人要高。3.1.2导管相关感染置管与使用、维护中未严格执行无菌技术，颅脑损伤病人多数为&迷、卧床、鼻饲，均存在营养摄取不足，机体抗感染能力降低。3.1.3自行拔管颅脑损伤病人奋意识障碍或精神症状是主要原因。3.1.4导管堵塞躁动病人导管很容易回血，造成血栓性堵管，卧床患者血流缓慢，易形成纤维蛋白鞘，导致堵管，甘露醇易结晶，造成晶化栓塞堵管[2],不正确的冲、封管也是主要原因。3.1.5导管滑脱敷贴粘贴不当，躁动病人未约束。神经外科患者由于疾病

5、影响大多数不能配合治疗及护理工作，尤其是躁动、嗜睡、朦胧的患者；再•冇神经外科昏迷患者很多，在为患者实施翻身、肢体活动等护理过程中，护理人员误将导管拽出。3.2护理措施3.2.1静脉炎①严格执行无菌技术；②选择适宜的导管及血管，穿刺吋动作轻柔、准确，减少对血管的机械性刺激和损伤，穿刺后置管上肢热敷每次30min,3次/d,连敷3d,以减少机械性静脉炎的发生；③输液前后用生理盐水冲管，将管内残留的药液冲洗干净，减少对血管壁的刺激；④出现静脉炎症状吋立即处理，局部给予50%硫酸镁湿敷，温度40〜50°,每次40分钟，每天3〜4次，或局部TDP照射，涂百多邦等至症状缓解，若无效可拔

6、管。3.2.2导管相关感染①严格执行无菌技术；②保持敷料清洁干燥，每周更换敷料2〜3次，有渗出吋，随时更换；更换敷料吋，穿刺点先用洒精消毒，待挥发干燥后，再用碘伏消毒，因碘伏能逐步释碘持续火菌，防止细菌经皮下隧道潜行入血［3】。③每周至少更换肝素帽一次，输入血制品、TPN,砬该每日更换;④导管留置吋间不〉49天；⑤加强营养，增强机体抵抗力；⑥若发生感染，应遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，根据细菌培养结果，决定拔管。3.2.3自行拔管向病人及家属讲解导管的作用及重要性，交待注意事项，取得家属的配合，躁动病人适当约束，导管一旦滑出，严禁再次送入。3.2.4导管堵塞①掌握药物配伍禁忌多种药

7、物输注顺序ASASAH（S-药物A•生理盐水H-肝素）；②严格遵守封管操作规程，25〜50u/ml肝素液3〜5ml,采用脉冲式正压封管方法；③置管后及每日输液前观察并记录滴速，如出现导管堵塞可使用尿激酶溶栓，方法；把10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接连接在PICC导管接UI端，回抽至10ml,轻轻放松。反复操作直至抽出冋血，把抽出的血液弃掉（至少3ml）,以免将血块注入体内，形成栓塞。再用生理盐水冲管，连接输液装