浅谈尿相位差镜检对判断肾病的好处

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1、浅谈尿相位差镜检对判断肾病的好处赵华军1钟夏君2王浩1（1浙江省台州市中医院318000；2浙江省台州医院路桥院区318000）【摘要】目的讨论用相差显微镜检查血尿中红细胞形态在鉴别血尿来源中的临床价值。方法收集肾小球性疾病血尿200例；非肾小球性血尿200例；正常对照组200例，用相差显微镜观察尿红细胞形态与临床肾活检诊断血尿进行比较，评价相差显微镜下尿红细胞形态判定血尿来源的可靠性。结果200例肾小球性血尿患者中非均一红细胞血尿阳性率为90%,均一性红细胞血尿阳性率为10%,200例非肾小球性血尿患者中均一红细胞血尿阳性率为95%,非均一性红细胞血尿阳性率为5%。相差显微镜法的灵

2、敏度为95%,特异度为95%。结论在相差显微镜下检测红细胞形态操作简便，结果与临床符合率较高，敏感性和特异性都较高，对鉴别血尿来源和定位诊断只有一定的临床应用价值。分析我院近年来的资料，肾小球性血尿中至少有2种以上红细胞形态的改变，包括红细胞大小不等，形态异常（常见芽孢状、花环状），除红细胞木身病理因素改变外，要注意排除其他干扰因素的影响，如尿液PH、渗透压等。【关键词】相差显微镜下尿红细胞形态变化相差显微镜下尿液中的红细胞形态可分为三型【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0327-011.均一型：形态基木正常，血红蛋白含量一致，细胞

3、膜正常，可以出现大小，形态相同的影子红细胞及棘形细胞。2.多形型：红细胞变形，有芽孢状，花环状，面包圈状等各种形状，胞质不均匀，大小不等，血红蛋白含量不一，细胞可出现胞膜颗粒状聚集，破裂、细胞残余，并可出现大小，形态各异的影红细胞及棘形细胞。3.混合型：均一型及多形型红细胞同时存在。具体操作方法：取尿样前4一6小吋尽可能不排尿，于清晨留取清洁中段尿，30分钟内送检，尿液标本在收集后2小吋内测试完毕，取10ml清洁晨尿，于1500转/分钟离心10分钟，弃上清液9ml,混匀后取沉渣1滴置于细胞计数盘内，加盖玻片后用相差显微镜观察计数池内中间25个中方格里的红细胞数量，并计算畸形红细胞比例

4、。注意事项：1.标本最好为晨尿，浓缩晨尿为酸性，沉渣稠，细胞成分良好。2.清洁中段尿，女性应避免在月经期间留尿检查，平吋应冲洗外阴后留取中段尿防止混入阴道分泌物。3.标本留取后立即送检（30分钟内），尿液放置吋间太长，尿素分解，产生NH3尿液PH值升高，成碱性，使尿红细胞变形、破坏、溶解。4.操作严格控制吋间及离心转速。2小吋内检测完成。若转速快，引起尿红细胞破坏及沉淀不全。判定标准：多形红细胞>70%或多形红细胞<70%但棘形红细胞>5%,即为肾小球性血尿。多形红细胞<20%且苏余为均一性红细胞，即为非肾小球性血尿。血尿成因：血尿是泌尿系统疾病的一个主要症状

5、之一，其常常是由泌尿器官的疾病引起的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，泌尿系统中任何部位的损伤、炎症、肿瘤等原因发生出血都可以引起血尿。常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。正常尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，如离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野奋红细胞3个以上，即为血尿。血尿轻症者尿色正常，需经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。重症者呈洗肉水色或血色，称肉眼血尿，一般出血量超过lml/L尿液，则可见肉眼血尿。早期检查血尿对于辅助诊断患者的疾病有重大意义。引起血尿的原因很多，约98%由泌尿系统

6、疾病引起（肾性血尿），仅2%由肾孟、输尿管、膀胱或尿道等病变所致（非肾性血尿）。泌尿系统各部位的炎症、畸形、结石、外伤及肿瘤等均可以引起血尿。肾性血尿最多见的情况是由于免疫损伤机制使肾小球基底膜病变如皱缩、变薄、断裂而致红细胞漏出，也可能由病毒直接侵犯而产生的渗出性炎症引起。基底膜本身胶原纤维及化学结构异常而致血尿见于遗传性肾炎。此外血尿还可见于全身血液系统疾病而致的凝血机制障碍的情形。根据尿红细胞形态改变将血尿分为肾小球源性血尿及非肾小球源性血尿，这有利于临床诊断。讨论自应用相差显微镜通过红细胞形态辨认将血尿分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿以来，明显简化了血尿的诊断流程，又减轻了病

7、人的费用。对肾病的判断起了重大的作用。参考文献［1】、熊立凡，颖晓菁尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病的鉴别诊断［j］上海医学检验杂志2000，15（2）；71［2］、陈香美，肾脏内科主治医师400问［M】、中国协和医科大学出版社，2002,