浅析如何诊断与治疗前置胎盘

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1、浅析如何诊断与治疗前置胎盘李红晶(牡丹江市骨科医院157000)【摘要】目的研究分析前置胎盘患者的临床诊断和治疗。方法对我院接受治疗的前置胎盘患者进行研究分析，对其治疗效果进行探讨。结论对前置胎盘的类型进行区分，记录好患者的出血量、发病时间、胎位等等情况，根据患者的目前状态来选择使用最佳的治疗方法。【关键词】前置胎盘诊断治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)49-0116-02前置胎盘是女性妊娠患者于28周的时候，其胎盘覆盖在子宫的下端，离子宫颈内口比较近。前置胎盘属于一种妊娠晚期并发症，患者在妊娠晚期的时候产生这类疾病，就会引起出

2、血，因此出血是临床比较常见的症状。胎盘边缘和子宫颈内口的关系有三种：1、完全性前置胎盘；2、部分前置胎盘；3、边缘性前置胎盘。这几类是临床中比较多件，常见的前置胎盘类型。所以胎盘下部附着在子宫下段，离子宫颈内口比较近，就属于胎盘低置。诊断症状前置胎盘都是在妊娠的晚期或临产前出现，且该并发症没有疼痛感，没有诱因，以阴道反复性出血作为症状。患者的宫颈外口有扩张的情况，在子宫下段和宫颈内U的胎盘前置部分无法伸展，所以和附着的地方分离，导致出血。前置胎盘没有任何明显的出血诱因，初次出血量并不多，等到血液凝固，出血就会自行停止；部分患者会在初次就出血大出血，引发休克。子宫下段的伸展会让前

3、置胎盘反复的出血，而且出血量会逐渐的增加。阴道出血的时间、次数、量和前置胎盘类型具有直接的关系。完全性前置胎盘初次出血的吋间一般是在妊娠28周左右出现。边缘性前置胎盘则是在更晚的后期出现，奋吋在临产前出现，出血不多。部分前置胎盘出血的时间是在前面两种类型之间。检查1.实验室检查查血常规，血小板，出、凝血吋间以了解贫血的程度及排除凝血功能障碍性疾病。2.超声检查B超是S前对前置胎盘进行检查的最基本的方式，通过B超能够观察到胎盘边缘和宫颈内UI之间的位置情况，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最大优点为准确，无创伤及可重复性。在妊娠中期，B超检査约1/3的胎盘位置较低甚至越过内U,但

4、是以后随子宫长大，宫体上升、下段形成、胎盘随之上移，故妊娠中期B超检查发现胎盘低置吋，不宜过早作出诊断，应嘱患者随访，以观察其位置的变化。3.产后胎盘及胎膜检查见胎盘边缘或部分胎盘有凝血块，胎膜破U距胎盘边缘在7cm以内提示胎盘前置。诊断要点(1)在妊娠中晚期，反复出现无痛性阴道出血。(2)抬头高浮，臀位的发生率比较高。严重出血者的胎心率可变快、减慢，其至消失，耻骨联合上缘及两侧有时可听到吹风样杂音，速率与孕妇脉搏一致。(3)B超检查发现胎盘位置比较低，甚至达到或覆盖宫颈内U。鉴别诊断1.胎盘早剥阴道出血伴腹痛及宫底升高，胎心变化或消失，贫血貌与阴道出血不成比例。2.胎盘边缘血

5、窦破裂多为发生于36周后的无痛性阴道出血。苏特点为胎盘位置正常，产后可见胎盘边缘的血窦破裂，边缘粗糙，血块不大但较硬，常冇裂隙。胎膜破U距胎盘边缘大于7cm。3.宫颈病变如息肉、糜烂及肿瘤。B超提示胎盘位置正常，阴道检查可见汽颈病变，必要时病理协助诊断。治疗依据前置胎盘的类型、出血量、胎位等等情况来对患者的情况进行评估和分析，选择最佳的治疗方法，为患者提供治疗。目前临床中最多使用的方法如下。1.期待治疗该方法主要是应用于患者的出血量非常少的情况下，患者情况稳定，妊娠时间在34周以内。为了能够让母体安全，需要等到胎儿接近足月的时候再进行治疗，这样可以确保胎儿的存活。患者在住院的吋

6、候，应该要静卧休息，使用镇静和止血药物来改善贫血情况。奋吋还需要使用宫缩抑制剂。对于这段期间的出血情况进行观察，准备好备用血。2.终止妊娠一般阴道出血量大，或者频繁的出血，胎儿存活己经足月，可以选择终止妊娠，具体情况还是要根据患者的临床表现来确定。(1)剖宫产术：剖宫产是对前置胎盘进行手术治疗的主要方法，一般患者的胎盘在子宫下段前壁可以选择该种方法，进行横切或古典式剖宫产，来冋避胎盘。(2)阴道分娩：适用于边缘性或低置性前置胎盘，先露已入盆，出血不多，己临产，估计短吋间内可以结束分娩者。1＞备血，输液后行阴道检查，予人工破膜。2)破水后腹部包扎，促使胎先露下降，压迫胎盘。3)加

7、强宫缩：5%葡萄糖500ml及缩宫素2.5U静脉滴注。4＞在破膜后，患者仍然在出血，II胎儿存活、胎露不降，可以使用剖宫产。如果胎儿已经死亡，那么需要将胎儿牵出，对胎盘进行压迫止血，让胎儿下降,该种方法会容易引起大出血，所以必须提前准备好输血。3.预防产后出血及感染胎儿顺利的分娩后，应该要使用宫缩剂，避免产妇大出血。生产的时候，使用抗菌药物来进行抗感染治疗，对患者的贫血情况进行纠正。4.紧急情况转运的处理如果医院的条件不足以完成手术，那么就需要对大出血患者快速的建立静脉通道，转送至其他能进行