前置胎盘的诊断与治疗

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1、前置胎盘的诊断与治疗刘跃萍（大庆市红岗区人民医院163000}【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0152-02【摘要】目的讨论前置胎盘的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论应根据前置胎盘的种类、出血量的多少、发病早迟、胎次、胎位、胎儿存活情况、是否临产、宫口开大程度、有无休克等全面考虑，选择恰当处理方法。【关键字】前置胎盘诊断治疗前置胎盘指妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖于子宫颈内U处。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的常见原因。按胎盘边缘与子宫颈内口的关系可分为三型：①完全

2、性前置胎盘（中央性前置胎盘），子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘，子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘，胎盘主要附着于子宫下段，其下缘虽己靠近子宫颈内口，但不覆盖内口。此外，如胎盘下缘附着于子宫下段，其与子宫颈内口相距在7cm以内，称为胎盘低置。【诊断】症状前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发牛.无诱因、无痛性反复阴道出血。宫颈外U扩张，附着于子宫下段及宫颈内U的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反

3、复发生，山血量也越来越多。阴道山血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右。边缘性前置胎盘出血多发生于妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。检查1.实验室检査査血常规，血小板，出、凝血吋间以了解贫血的程度及排除凝血功能障碍性疾病。2.超声检查B超已成为诊断前置胎盘的最基本方法，从胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口的关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最人优点为准确，无创伤及可重复性。在妊娠中期，B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内U,但是以后随子宫长大，宫体上升、下段形成、胎

4、盘随之上移，故妊娠中期B超检査发现胎盘低置时，不宜过早作出诊断，应嘱患者随访，以观察其位置的变化。3.产后胎盘及胎膜检查见胎盘边缘或部分胎盘有凝血块，胎膜破U距胎盘边缘在7cm以内提示胎盘前置。诊断要点(1)在妊娠中晚期，反复出现无痛性阴道出血。(2)抬头高浮，臀位的发生率比较高。严重出血者的胎心率可变快、减慢，甚至消失，耻骨联合上缘及两侧奋吋可听到吹风样杂音，速率与孕妇脉搏一致。(3)B超检查发现胎盘位置比较低，甚至达到或覆盖宫颈内U。鉴别诊断1.胎盘早剥阴道出血伴腹痛及宫底升高，胎心变化或消失，贫血貌与阴道出血不成比例。2.胎盘边缘血窦破裂多为发生于36周后的无痛性阴道出血。其特点为胎盘位

5、置正常，产后可见胎盘边缘的血窦破裂，边缘粗糙，血块不大但较硬,常有裂隙。胎膜破U距胎盘边缘大于7cm。1.宫颈病变如息肉、糜烂及肿瘤。B超提示胎盘位置正常，阴道检查可见汽颈病变，必要时病理协助诊断。【治疗】应根据前置胎盘的种类、出血量的多少、发病早迟、胎次、胎位、胎儿存活情况、是否临产、宫口开大程度、有无休克等全面考虑，选择恰当处理方法。临床上常采用以下几种方法：1.期待治疗适用于阴道出血量不多，全身情况好，妊娠在孕34周以前的患者。在确保母体安全的前提下，可等待胎儿成长达到或接近足月，以提高胎儿存活率。患者应住院静卧，给予镇静及止血药物，积极纠正贫血。必要吋可给予宫缩抑制剂，如硫酸沙丁胺醇、

6、硫酸镁等。等待期间应严密观察阴道出血情况，配血备用。2.终止妊娠对阴道大出血或反复多次出血者、胎儿存活已足月者，应终止妊娠并根据具体情况，选择终止妊娠的方式。(1)剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段，若胎盘位于子宫下段前壁多主张作下段偏高的横切U或古典式剖宫产以避开胎盘。(2)阴道分娩：适用于边缘性或低置性前置胎盘，先露已入盆，出血不多，己临产，估计短时间内可以结束分娩者。1)备血，输液后行阴道检查，予人工破膜。2)破水后腹部包扎，促使胎先露下降，压迫胎盘。3＞加强宫缩：5%葡萄糖500ml及缩宫素2.5U静脉滴注。若破膜后仍有出血，若胎露不下降，胎儿存活者，应立即行剖宫产。若胎儿己死亡，可用

7、头皮钳牵夹胎儿头皮或牵出胎足，以压迫胎盘止血并促使胎儿下降。此法有大出血危险，应有输血准备。3.预防产后出血及感染当胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以防产后大出血。产吋、产后给予抗菌药物，预防感染，并注意纠正贫血。4.紧急情况转运的处理在无条件进行手术的地方，发现此种人出血患者，应迅速建立静脉通道，立即送附近具备治疗条件的医院，不可冒险进行阴道检查及肛门检查。参考文献[1】栾继红.前置胎盘及胎盘早期剥