解剖喉返神经在甲状腺全切和次全切除术应用的作用

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1、解剖喉返神经在甲状腺全切和次全切除术应用的作用彭军华(河南省灵宝市第一人民医院普外科472500)【摘要】目的:探讨解剖喉返神经在甲状腺全切和次全切除术应用的作用。方法：选取48例需行甲状腺切除术的患者，随机分为研宄组与对照组，研宄组24例行解剖喉返神经的甲状腺全切和次全切除术，对照组24例行不解剖喉返神经的甲状切除术。比较两组患者喉返神经损伤的发生情况。结果：研宄组患者中未发现喉返祌经损伤的情况，对照组患者中术后有2例患者出现声音嘶哑，被确诊为喉返神经损伤，损伤率为8.33%，两组患者喉返神经损伤发生率之间比较其有统计学差异(χ2=4.1739,P<0.05)。结论：在甲

2、状腺全切和次全切除术中应用解剖喉返祌经方法，能够有效的减少喉返祌经损伤，具有临床推广意义。【关键词】甲状切除术解剖喉返神经喉返神经损伤【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)04-0138-01近年来，随着甲状腺疾病的发病率逐年上升，甲状腺全切和次全切除术在临床上越来越多地被使用，在治疗甲状腺功能亢进、甲状腺肿和甲状腺肿瘤等疾病中常常做为首选治疗方法［1］。在甲状腺切除术中最大的网难就是如何来避免损伤喉返神经，喉返神经受损会导致患者产生呼吸困难、发音障碍，甚至窒息等较为严重的不适应症［2］。随着人们对解剖喉返神经与治疗甲状腺疾病的关系的深入认

3、识，甲状腺切除术中解剖喉返祌经的重要性受到越来越多学者和医师的认同。木研究回顾了48例行甲状腺全切或次全切除术患者的临床资料，现报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2013年10月我院收治的48例行甲状腺全切或次全切除术患者，所有患者均在术前进行彩超检查而确诊［3］。将其随机分为两组:研究组24例，男9例，女15例，年龄23-71岁，平均(41.3±7.2)岁;对照组24例，男10例，女14例，年龄24-73岁,平均(41.7±7.4)岁。两组患者临床资料之间的差异不具统计学意义(P〉0.05)。1.2方法研究组行解剖喉返神经的甲

4、状腺全切和次全切除术：首先分离甲状腺的悬韧带，紧贴着腺体处切断并结扎甲状腺悬韧带分离上级，紧贴着腺体处切断并双重结扎上动脉，分离侧叶与下级，在侧叶的背面找到甲状腺的下动脉；在下动脉的深面沿着气管与食管由浅及深分离，找到银白色的索条状组织，直到环甲膜入喉处确定为喉返神经；结扎下动脉的前后分支，避开喉返神经行甲状腺全切或次全切术。对照组按照传统的不切断甲状腺下动脉、不显露喉返神经、保留完整甲状腺背膜行甲状腺全切或次全切术。1.3统计学分析采用SPSS17.0软件进行数据处理，两组患者情况对比采用χ2检验，P<0.05表示两组之间差异具统计学意义。1结果研宄组患者中未发现喉返神经

5、损伤的情况，对照组患者中术后奋2例患者出现声音嘶哑，被确诊为喉返神经损伤，损伤率为8.33%,两组患者喉返神经损伤发生率之间比较具有统计学差异(χ2=4.1739，P<0.05)o2讨论喉返神经损伤是甲状腺全切和次全切除术后最常见的并发症之一。喉返神经损伤包括单侧喉返神经损伤和双侧喉返神经损伤，其中单侧喉返祌经损伤常导致患者发声无力或声音嘶哑等轻度症状，而双侧喉返神经损伤常引起患者呼吸闲难，引起窒息，甚至危及生命［4】。保护喉返神经不受损伤是甲状腺手术中的重中之重，临床上对于是否通过解剖显露喉返神经来防止其受到意外伤害尚存在争议，主要是因为喉返神经的血供从神经内侧进入到神经

6、外膜，所以过分地分离可能引起神经缺血，解剖显露喉返神经的过程有可能带来意外伤害，但是由于喉返神经解剖变异相对较多，因此很多学者提出在甲状腺切除术中采用常规解剖显露喉返神经是预防喉返神经损伤的重要措施，并且对于减少术后并发症具有重要作用。0前，国内很多学者认冋采用解剖显露喉返神经来避免损伤喉返神经，解剖喉返祌经过程中必须熟练掌握其解剖层次，正确辨别喉返神经是解剖过程的关键，通常在显露颈总动脉和甲状腺下动脉后，以此为三角形的两条边，另外一条边即为喉返神经［5】。找到喉返神经之后，手术动作要轻柔、小心、仔细，避免多度拉动甲状腺组织，由于喉返神经血供从神经内侧到神经外膜，所以解剖分离过程要

7、从外侧向内侧进行。最后，关于解剖喉返神经的长度要依据患者甲状腺切除范围而定，当需要甲状腺全切吋，需要将甲状腺处的喉返神经全部暴露，确保在不损伤喉返祌经的前提下彻底切除甲状腺肿瘤。为探讨解剖喉返神经在甲状腺全切和次全切除术应用的作用，本研究冋顾了96例行甲状腺全切或次全切除术患者的临床资料，结果显示：研究组患者中未发现喉返神经损伤，对照组患者中术后有2例患者出现喉返神经损伤，损伤率为8.33%，两组患者喉返神经损伤发生率之间比较具有统计学差异(χ2=4.1739