便秘的中医治疗分析及临床应对策略思考

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1、便秘的中医治疗分析及临床应对策略思考哈尔滨市阿城区中医医院黑龙江哈尔滨150300【摘要】目的探讨便秘的中医辩证治疗。方法选取中医治疗便血患者的临床资料进行分析。结论症状的观察是临床研究的基础，从症状学入手，可以确诊疾病，探索疾病的证候及病变规律，判断病势及预测转归，指导临床治疗。【关键词】便秘；中医；沿疗引言便秘是痔、肛裂、肛旁脓肿、肛管直肠癌的常见症状。表现为便次少、排出困难或两者兼有，多伴有腹痛、腹胀、恶心、口苦、口腻、肛痛、便血、下腹及肛门坠胀、烦躁等不适症状。据国外文献，正常排便次数一般在每周3次至每曰

2、3次。因粪块干硬而难以排山者，多继发于便次少；若粪便并不干硬而依然难以排出者，多为盆底出U因素。应该强调，便秘不是一种独立疾病，只是一种症状，病因非常复杂，需仔细诊断，慎重处理。1病因病机中医传统藏象理论认为，食物的消化吸收依次历经胃、小肠、大肠三腑。胃主受纳，为仓廪之官。受纳饮食，腐熟水谷，通降为顺。胃为水谷之海，五脏之腑，所谓太仓者也。饮食入胃，经初步消化形成食糜，通降于小肠。小肠主液，受盛化物，分清泌浊。接受食糜，并停留较长时间以进一步消化，其水谷精微及大量水分为人体吸收，其食物糟粕则下传至大肠。在中医藏象

3、理论中，小肠的消化功能与胃合参，当胃火炽盛时，会移热大肠。大肠热盛，煎熬津液，燥尿内结，导致便秘。大肠主津，传导糟粕，吸收水分，为传导之官。接受从小肠而来的食物残濟，进一步吸收水分，形成粪便而排出体外。当食物糟粕在大肠中停留时间过长，粪便不能及时排出，则发为便秘。除上述受纳传输的三腑外，人的消化吸收过程依赖于脾。脾主运化，脾主升清，消化系统统属于脾，一者运化吸收水谷精微，上输心肺，布散全身，滋养人体；二者运化水液，吸收输布水液，防止输液异常积聚，维持人体水液代谢平衡。若脾运失调，无力运化，会直接造成食物在消化道内

4、留滞吋间过长，发生便秘；此外，脾失健运，消化吸收功能下降，影响全身，造成全身功能低下，冋样引发便秘。肝主疏泄，能调畅人体全身气机的升降出入，调畅情志并疏泄分泌胆汁，使人体内环境平衡有序。一旦肝气郁滞，气滞不行，影响腑气通达，则引发便秘。另肝经绕会阴而行，若宗筋郁闭，功能失常，可影响肛门正常排便，造成排便障碍。肺主气，与大肠相表里，肺气闭塞，则大肠壅滞不通；肺之燥热下移大肠，则人肠津液枯涸，而成便秘。肾为先天之本，主五液而司二便，若肾阴不足，肠道津枯，则便干难下；若肾阳不足，大肠失于温煦而传送无力，则大便留滞不通，

5、导致便秘。总之本病病位在大肠，并与脾、胃、肺、肝、肾密切相关。此外，好逸恶劳、缺乏锻炼、起居失节、痔裂畏便等，中医都认为是引发便秘的原因。2临床表现首先必须理解患者所称便秘的真实含义。有人认为必须每日有I次排便才算正常;痔疾患者会把肛门异物感误认为排便未尽,把粪条略干说成大便干结;也冇些患者长期服用泻剂，医生若不仔细询问病史往往误判。应明确只冇自然排便少于每周3次，或大便干硬，或大便虽不干硬而排出闲难，并伴有不适症状,才能认为是便秘。3中医辨证若大便干结，腹部胀满，按之作痛，U干U臭，心烦易怒，身热溲赤,舌红苔黄

6、燥、脉滑实者，多为实热证；若大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，暖气频作，舌淡苔白、脉细弦者，多为气滞证；若大便不畅，腹满喜按，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色白光白，神疲气怯，舌淡苔薄白、脉弱者，多为脾肾气虚；若大便秘结，面色萎黄无华，眩晕时作，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷，舌淡苔白润、脉沉迟者，多为肾阳亏虚；若大便干结，状如羊屎，干少津，神疲纳呆，舌红苔少、脉细数者，多为阴虚肠燥。便秘而腹满胀痛拒按，伴口臭、舌红、苔黄、脉数等，多为肠道实热证。腹满作胀、喜按，伴面色自光白、头晕心悸、祌疲乏力，舌淡、脉

7、细无力等，多为血虚肠燥或脾虚不运。4辨证论治4.1实秘4.1.1热秘治宜清热通腑润肠。代表方麻子仁丸（火麻仁、白芍、枳实、厚朴、杏仁、大黄）。大便秘结粪块坚硬，加元明粉软坚通便，属胆、胰疾病加柴胡、黄芩、金铃子。属阑尾炎加丹皮，红藤、败酱草。4.1.2’气秘治宜顺气导滞。代表方大柴胡汤加减（柴胡、黄等、芍药、半夏、枳实、大黄、栀子、郁李仁、厚朴、莱菔子、槟榔）。4.2虚秘4.2.1气虚便秘治宜益气润肠。代表方黄芪汤（黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜），大便干结加柏子仁、郁李仁，肺虚甚加生脉散，气虚下陷脱肛用补中益气汤。4

8、.2.2血虚便秘治宜养血润燥。代表方四物汤合增液汤加味（当归、生地、熟地、赤芍、白芍、川芎、元参、麦冬、生首乌、枳实）。脘腹胀加厚朴，心烦、舌红少津加知母、石斛，年老气血衰加黑芝麻、肉苁蓉。4.2.3阳虚寒凝便秘治宜温通开秘。代表方济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）加肉桂、核桃仁、何首乌等。参考文献：［1】朱德友；马玉侠；马海洋；韩媛媛;；隔药灸脐法治疗功能性