微创经皮肾取石术治疗重复肾并发的上尿路结石

《微创经皮肾取石术治疗重复肾并发的上尿路结石》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创经皮肾取石术治疗重复肾并发的上尿路结石姚聪徐乐蒋杰宏王志峰黎灿强杨毅(广东省广州市番禺区何贤纪念医院511400)【摘要】目的：研宄并分析微创经皮肾取石术治疗重复肾并发的上尿路结石的疗效与价值。方法：选取我院自2012年9月〜2012年12月所收治12例重复肾上尿路结石患者为研究对象，针对患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果：12例患者的重复肾并发的上尿路结石患者手术时间为38-180min,平均手术时间为82min,12例患者的手术均取得成功，首次手术取石成功率为83.3%,二次手术取石成功率为91.7%。结论：采取微创经皮肾取石术治疗重

2、复肾并发的上尿路结石有着疗效确切、安全性高等优势，值得临床应用与推广。【关键词】微创经皮肾取石术重复肾上尿路结石疗效分析【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0126-02重复肾作为常见先天性泌尿系统畸形，常常伴有结石的产生，临床症状主要是血尿和疼痛，疼痛程度与结石的大小、活动、部位以及感染和损伤情况有关，传统治疗一般是对上尿路结石进行开放性手术治疗，近些年来，微创经皮肾取石术得到了迅速的发展，该种治疗方案与体外冲击波及输卵管碎石术组成现代化治疗结石的方法，早期经皮肾取石术对肾脏有较大的损伤，

3、患者接受治疗后术后并发症较多，通过近些年来相关专家学者的创新努力，微创经皮肾取石术得到了全面的发展，微创经皮肾取石术逐渐代替了传统的肾结石治疗方法，手术成功率得以大幅提高，且术后并发症得到一定程度的减少［1］。我院于2012年9月一2012年12月收治重复肾上尿路结石患者12例，取得良好的治疗效果，现总结并报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院自2012年9月一2012年12月收治重复肾上尿路结石患者12例为研究对象，在12例患者中，男性患者4例，女性患者8例，年龄介于8—64岁，平均年龄41.5岁，其中，完全性重复肾患者共3例，不完全性

4、重复肾9例，右侧5例，左侧4例，结石位于输尿管上段患者3例，位于肾下位患者共5例，位于肾上位结石患者4例，结石直径为12—36mm,平均直径为23mm。在12例患者之中，肾积脓1例，并发肾积水者5例，肉眼血尿3例，腰痛8例，尿频尿急3例，发热1例，4例患者症状不明显，所有患者均经过B超及IVU检验［2】。1.2治疗方法在经微创皮肾取石术治疗重复肾并发上尿路结石前，医护人员对患者及家属做好心理工作，缓解患者的紧张情绪，手术实施前使用连续性硬膜对患者进行外麻醉，在术中，在输尿管镜下将F5-6输尿管的导管逆行插入患者先截石位的下行，由护理人员为患者腹

5、部垫好支撑物，使患者腰背弯曲为拱形，要求患者采取俯卧姿势，将造影剂注入输尿管导管之中，通过X光机进行定位，定位吋要注意，对于肾积水明显的患者，不可采用此定位方案，定位完成之后，选取患者10—12肩胛下角线以及肋下腋后线为手术范围，选取多个通道进行取石，在该范围内确定好穿刺点，用18后肾穿刺针对患者进行穿刺，使用造影剂和逆行注水的方式保证穿刺效果，待穿刺完成之后，导入斑马导丝，加以筋膜扩张器，从筋膜扩张器的F6—8开始，以F2递增的方式逐渐扩张至H6,留置一定范围的薄鞘，建立好取石通道。随后，通过取石通道令输尿管进入肾集合系统之中，用钬激光或者气

6、压弹道碎石的方式清除较大的结石，利用逆行导管以及灌注泵的高压脉冲水流将击碎的结石清除干净，对于较大的结石，可使用钳夹的方式取出，手术后留出F14-16的输尿管微创肾造瘘管。在手术完成后的1到2天内医生对患者的手术情况进行复查，了解实际的手术效果，如果有二次取石必要，则在首次手术完成后的1周后进行［3］。2结果12例患者的重复肾并发的上尿路结石患者手术吋间为38—180min，平均手术吋间为82min，12例患者的手术均取得成功，11例患者在一期手术完成了取石，冇1例患者在术后有并发性肾积脓情况，在1周后进行了二次取石，术后恢复效果良好，12例患

7、者平均住院吋间为8天，术中平均出血量为75ml，首次手术取石成功率为83.3%，二次手术取石成功率为91.7%，其中1例患者在二次手术后有残留小结石的情况，在首次术后第四周将双j管去除后小结石自动从患者体内排出，12例患者手术过程中和手术完成后无输尿管损伤和大出血情况，无气胸等后续的并发症［4】，5例并发肾积水患者在术后的三个月肾积水情况均得到一定程度的缓解。3讨论重复肾是一种常见的发生于输尿管和肾脏中先天性畸形的疾病之一，发病率高达1500:1,仅仅小于先天性肾积水的发病率，且单侧重复肾发病率与双侧重复肾发病率多，重复肾表面有浅沟，大多难以分

8、开融为一体，重复肾既可以发生于双侧，又可发生于单侧。一般情况下，重复输尿管与重复肾常常同时存在，重复输尿管开口既可位于膀胱内、又可位于阴道以及尿道内。