异基因造血干细胞移植中双腔picc置管的护理研究

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1、异基因造血干细胞移植中双腔PICC置管的护理研宄姚建娜樊婷余艳丽(丙安市交通大学医学院第一附属医院血液内科陕丙丙安710061)【摘要】目的：探析双腔PICC置管运用在异基因造血干细胞移植中的临床效果。方法：选择2014年9月〜2016年1月期间我院收治的异基因造血干细胞移植患者20例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组CVC导管治疗和常规护理，而观察组则运用双腔PICC置管治疗和针对性护理，对两组治疗效果进行比较分析。结果：相比较对照组而言，观察组的并发症发生率明显较低，组间比较差异显著(P<0.05)；同时，两组的平均导管留置时间比较

2、差异明显(P<0.05)。结论：临床上给予异基因造血干细胞移植患者双腔PICC置管治疗时，再运用针对性护理干预，不仅可以降低并发症发生率，还能延长导管留置时间，值得推广。【关键词】双腔PICC置管；异基因；造血干细胞移植【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)07-0184-02白血病是临床上常见的一种疾病，异基因造血干细胞移植是比较有效的一种治疗方法，主要指的是给予患者免疫抑制、化疗以及放疗预处理，将异常免疫与造血系统清除后，经静脉向患者体内输注造血干细胞，从而促进免疫和造血系统重建的一种方法［1-2

3、］。因此，木文对双腔HCC置管运用在异基因造血干细胞移植中的临床效果进行了探讨，现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料选择2014年9月〜2016年1月期间我院收治的异基因造血干细胞移植患者20例为研究对象，12例为男性、8例为女性，年龄20〜54岁，平均年龄为(36.7±8.1)岁，其中1例为急性重症再生障碍性白血病、5例为急性单核性粒细胞性白血病、3例为急性粒细胞性白血病、4例为急性淋巴细胞性白血病、7例为慢性粒细胞性白血病，随机分为两组，每组10例。两组的疾病类型、年龄等比较无明显差异（P〉0.05）。1.2方法1.2.1对照

4、组对照组按照常规方法，运用CVC双腔导管对患者进行锁骨下静脉穿刺，并II行常规护理。1.2.2观察组1.2.2.1双腔PICC置管观察组行双腔HCC置管，选择5FHCC导管，置管时，将患者的床头抬高30°，协助患者保持仰卧位，使上侧肢体充分暴露,外展上肢90°,对上臂围和置管长度进行测量，对皮肤进行常规消毒后，将穿刺点作为中心，对整个手臂进行消毒，并且将无菌治疗巾铺在患者手臂下，将洞巾铺在穿刺点处。同吋，助手在消毒区外运用扎止血带充盈血管，穿刺吋选择19G型号微插管，出现回血后，将导丝缓慢送入约15cm，将穿刺鞘和针撤出，左手对导丝

5、进行固定，右手在穿刺点运用2%利多卡因对皮肤进行浸润性麻醉，运用刀片在穿刺部位做一个皮肤切口，长度约为2〜3cm,对皮下组织和皮肤进行扩张直到血管，并且在扩张器内插入导丝尾端，顺着导丝方向对扩张器进行推送，送入时存在脱空感，则说明静脉血管内安全置入，然后对套管柄进行轻轻旋转，将扩张器和导丝缓慢退出，将双腔PICC导管从鞘口置入直到预定长度，退出吋可以将鞘撕裂并分离，运用透明敷料贴进行固定，并将日期、导管长度以及型号标注好。1.2.2.2护理方法护理包括以下几点：①预防静脉炎护理。静脉炎是双腔PICC置管常见的一种并发症。在置管前，应该对患者的静脉条

6、件进行认真评估，尽量选择静脉瓣少、粗、容易固定、弹性好且直的静脉，尤其是贵要静脉，在必要的情况下，可以在B超引导下选择肱静脉，并II在穿刺的过程中，动作轻柔、缓慢，尽量一次性穿刺成功。完成穿刺后，叮嘱患者减少穿刺侧上肢的活动，只能做松拳、握拳活动，待24h后，才能逐渐增加活动，避免发生静脉炎；②预防导管堵塞护理。因为异基因造血干细胞移植患者在24h内需要不断输注环孢素A,所以护理人员要每hl交换环孢素A液体和常规液体的输注管道，每12h运用BD预冲注射器对环孢素A的输注管道进行1次脉冲式冲洗，对于出现堵管的患者，可以运用肝素lmg/ml反复对患者进

7、行脉冲式冲洗，使导管保持通畅；③导管异位护理。置管前，护理人员要加强患者的心理疏导，使患者保持良好的心理状态，抬高床头30°,操作吋，坚持无菌原则，掌握好穿刺的深浅度，将导管送至肩部血管时，指导患者头部转向穿刺侧，下颌抵肩，避免颈内静脉有导管进入。同吋，将导管缓慢送入至预定长度，置管后，运用生理盐水200ml进行冲管，确保置管效果。1.3观察指标观察记录两组的平均导管留置吋间和并发症发生情况，包括导管感染、导管脱落、导管堵塞以及静脉炎等。1.4统计学分析采用SPSS14.0统计软件分析数据，运用χ2和t分别检验组间计数和计量资料对比

8、，以P<0.05表示差异显著。1.结果2.1两组导管留置时间对比观察组和对照组的导管平均留置吋间分别为(168.4&plu