造血干细胞移植患者锁骨下静脉置管的护理

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1、北京电大护理学专业本科生毕业综述论文题目：锁骨下静脉置管临床护理应用进展学生：王静桠指导老师：冯新玮2013年08月13日题目：锁骨下静脉置管临床护理应用进展目的：探讨肿瘤患者、急诊危重特殊患者锁骨下静脉置管的临床护理，化疗在治疗恶性肿瘤患者综合治疗中占有重要地位，需要多次大剂量化疗，而静脉是主要的给药途径，由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，为了减少痛苦不影响患者的治疗，因此建立一个良好静脉通道，不仅可以减少反复穿刺带来的痛苦而且能够保证患者的治疗，急诊危重特殊患者治疗过程中需要及时的给药，良好的静脉通道是非常需要的，而锁骨下静脉穿刺置管术，能够预防和减少

2、患者的损伤，保证患者及时、足量的给药，满足以上需要，使治疗能够顺利进行。通过阅读近5年锁骨下静脉置管相关文章20余篇，总结其临床优点，报道体会如下：关键词：肿瘤；急症危重特殊；锁骨下静脉；护理；措施；置管；方法与结果：通过阅读近几年相关文献，总结其精华，如下主要从以下几方面介绍锁骨下静脉置管穿刺术，包括锁骨下静脉下置管的优点，术前准备，穿刺方法，术后观察预防及护理：一、锁骨下静脉置管的优点:1、锁骨下静脉因其位置易于固定、易于放置管腔较粗的静脉留置管道1；可减少静脉穿刺次数，减少患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，保护周围静脉，使患者享受安全医疗，而且可以保护护理人员的安全，减少劳动强

3、度。同时可监测中心静脉压，估计患者血容量，作为补液依据2；它不仅能及时建立可靠持续的输液通道，而且对重症不能进食的病人经导管行静脉高营养治疗，使其保持正氮平衡维持良好的营养状况，减少和防止体内蛋白质消耗，促进合成代谢，使伤口愈合3。2、锁骨下静脉置管操作简单，并发症少，血流量充足，特别适合中毒和尿毒症需要紧急血液透析的病人，也为慢性肾功能不全者内癖使用前提供临时通路，还可用于年老体弱、血管条件差、自身无法行内瘩手术的患者4、在急诊复苏、严重休克，长期用某些血管刺激性药物的患者治疗过程中，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势。其中，锁穿因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定、易被

4、患者接受等优点得到临床广泛应用5。3、锁骨下在急诊危重患者中的应用优势：和常规静脉留置针输液相比，锁骨下静脉置管在急诊危重患者的抢救治疗和护理中均表现出了更好的优越性。1)能快速补液，满足机体对循环血容量的需求2)能同时监测中心静脉血压，更好的指导临床输液3)对血管的刺激小4)不受患者四肢条件的限制5)护理方便，减轻了护理工作量6)为危重患者下一步进入专科治疗提前创立了条件14.4、高龄患者中心静脉置管的可行性:高龄患者常有多中疾病同时存在，且外周血管条件差，给长期静脉用药或紧急情况下用药带来困难，经皮中心静脉穿刺置管具有损伤小、易于操作、保留时间长、输液种类广泛等特点，一般认为，

5、中心静脉置管部位应首选锁骨下静脉，其次为颈内静脉15。二、术前准备：1、穿刺前指导:向病人和家属详细说明锁骨下静脉置管给药同外周静脉给药的优势、可能出现的并发症及其防治方法，签署手术同意书。2、禁忌证:①穿刺部位有感染者，②身体条件不能耐受插管操作者，③有麻醉药物过敏史，④穿刺部位有放射治疗或外伤者，⑤有静脉血栓病史，⑥有上腔静脉压迫综合征者，⑦有导致横隔、纵隔移位的胸腔疾病史者，⑧安置心脏起搏器者，⑨出凝血功能异常者7。3、做好心理护理：向患者及家属解释清楚，交代注意事项，减轻其心理压了，使其主动配合。告知患者置管后的2-3d可能有局部不适感5；术前行血常规、凝血功能检查等。向患

6、者介绍置管目的、步骤，配合医生操作的要点、注意事项及可能出现的并发症，使患者消除疑虑和恐惧心理6。主动关心、体贴患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。做好宣教，将锁骨下静脉置管可行性及穿刺前和穿刺后的注意事项进行告知，介绍有关锁骨卜静脉置管知识，树立战胜疾病的信心，愉快地接受锁骨卜静脉置管8。三、穿刺方法：1、常规方法：①部位的选择:一般选用右侧锁骨下静脉，因其易于固定、导管不易反折、脱出。②体位:患者取仰卧位，头低脚高20度，头向左侧偏30度，双臂置于身侧，肩脚前脊处垫一薄枕，使双肩稍后仰，显露胸锁乳突肌外形，用记号笔划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶

7、端或其后0.5cm左右处为穿刺点。③方法:消毒皮肤，铺孔巾，平格无菌技术操作，使其形成最大的无菌屏障。针尖指向胸骨切迹上缘，与胸骨纵轴约成45度，与皮肤呈10一30度。5mL注射器抽吸0.9%NS穿刺针透过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送人导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插人扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送人静脉留置导管，插人长度约10一13cm左右，退出导引钢丝，接上输液装置，用针线固定导管于皮肤上，静脉导管呈"