社区卫生服务中心患者医疗风险评估的实践与探索

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1、社区卫生服务中心患者医疗风险评估的实践与探索周优跃（江苏省无锡市锡山区东港镇社区卫生服务中心214199）【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0050-021前言医疗风险是可能对患者造成伤害以及导致患者利益损失的不确定因素,主要伍括医疗事故、并发症及不良反应等［1］。保障医疗服务质量和患者安全是医疗服务提供和深化医药卫牛.体制改革的核心和根木所在。国际上有关医院医疗风险管理和患者安全的相关研究和实践工作开展很多，但国内在此领域的研宄和实践相对较少，特別是对于社区卫生服务机构基木医疗的风险评估和患者安全管理还在探索和发展阶段。为形成对

2、社区卫生服务中心全科医疗患者安全与临床风险监测的识别、快速反应和降低医疗风险、全面保障来诊患者安全，我中心从2012年始在无锡市锡山区卫生局统一部署下，结合社区卫生服务中心全科门诊特点开展患者医疗风险（病情）评估，进行临床工作人员对患者安全与临床风险的内部评估与预警监测的实践，使临床医疗风险持续降低，患者安全得到了更为有效的保障。2患者安全管理与医疗风险评估的实践与探索2.1建立病情评估标准表1患者医疗风险（病情）评分患者医疗风险（病情）评分：个体因素伍括：妊娠、感冒后、心理应激、长期卧床等。基础性疾病括：冠心病、糖尿病、高血压、COPD、支气管哮喘、血液系统疾病、结缔组织病、恶性

3、肿瘤、脑血管意外后遗症、免疫损害性疾病、严重低蛋白血症、长期服药（如激素、华法林、抗排异药物、甲状腺药物等）等。不能解释的症状与体征：指诊断与症状的相关性不大，不能用0前的诊断来解释出现的症状。致死性疾病的临床表现：窒息、休克、&迷、紫绀、脱水、低血压、多发性创伤、偏瘫或截瘫、呼吸闲难（上呼吸道梗阻、张力性气胸、急性左心室衰竭、重症哮喘、重症心肌炎、酮症酸中毒、肺栓塞、中毒等）、腹痛（血管/内脏破裂、宫外孕、肝/脾破裂、胃穿孔、主动脉夹层、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠系膜动脉检塞、AMI）、胸痛（AMI、肺栓塞、胸、主动脉夹层、心包填塞、食道穿孔、心肌炎）、头痛（颅内感染、脑血管

4、疾病、CO中毒、青光眼、低血糖）；胸闷大汗淋漓（急性肺水肿、低血糖、循环衰竭、窒息）。2.2明确风险等级使用规定2.2.1低危（＜3分）的患者可门诊治疗。2.2.2中危（3-8分）的患者可由经治医师根据患者实际情况决定门诊或收入院治疗。2.2.3高危（9-16分或单项〉3分）的患者经治医师应立即报告上级医师，由上级医师决定收入院或转上级医院治疗。2.2.4极高危（〉16分）的患者经治医师应在立即抢救的冋吋报告医务科，由医务科组织进一步抢救，并及吋联系转上级医院诊治。2.3开展培训，倡导患者安全文化组织全体医务人员开展相关培训工作，从如何认识医疗风险、医疗风险的主要来源、医疗风险因子

5、层次等级、医疗风险管理、中心防范医疗风险的主要制度及患者医疗风险（病情）评估管理制度及风险等级使用规定等方面，特别是具体评估细则均进行了培训，大力倡导患者安全文化，将评估工作融入临床医生的诊疗流程。2.4定期质控，提高评估工作质量为确保评估工作机制高效运行，不断提高评估工作质量，中心院科二级质控小组定期对患者医疗风险（病情）评估制度及风险等级使用规定的落实情况进行考核，详细检查风险评估的正确性、患者医疗风险等级评定结果及后续治疗方案的跟进情况、中心风险等级使用规定执行情况、奋无患方对相关工作的建议及投诉、上月存在问题的整改落实情况等，考核结果与奖励性绩效工资核心制度执行情况项目统一

6、计分，并提出改进措施及吋反馈到各个科室，落实整改措施,使评估工作真正成为防范医疗风险的屏障。3取得成效3.1医务人员主动防范风险的意识明显提高在落实患者医疗风险（病情）评估制度过程中，经历了全科医生为执行制度“被迫”进行评估到取得成效后“自觉”进行评估的过程，实施初期全科医生认为平时诊疗过程实际就是对患者病情进行评估的过程，再使用评估表进行评估无疑增加了工作量、降低了工作效率，实施一段吋间后全科医生渐发现使用评估表进行评估系统性较强，评估内容涵盖了患者一般情况、基础性疾病、本次发病的临床表现到疾病进展情况等项目，可拓宽诊疗思路，不易遗漏重要指标，n有规范记录，做好评估工作可切实为临

7、床工作提供保障，苏中不能解释的症状和体征部分更加提示了在临床工作中无处不在的医疗风险，使医务人员风险防范意识明显提高，从而自觉做好评估工作3.2全科医疗质量管理操作的流程渐趋常态全科医生在诊疗过程中对患者实施评估及吋发现潜在医疗风险、根据评估结果确定风险等级以指导临床处置、对病人实施动态评估与管理的工作流程渐成为我中心全科医生提高医疗质量、有效降低医疗风险的日常工作，院科二级质量管理小组定期的质控和整改建议促使评估工作的质量不断提高，融入了中心常态化的医疗质量管理工作