治疗灰指甲，别拒绝口服抗真菌药

《治疗灰指甲，别拒绝口服抗真菌药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、治疗灰指甲，别拒绝口服抗真菌药朱国兴甲真菌病是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板所致，俗称灰指甲。这种病虽然对生命不会造成威胁，却会严重影响患者的生活质量，有碍美观和形象。治疗灰指甲，其实不简单、、多数人以为搽些药就能治愈灰指甲，其实这仅仅是美好的希望。传统的治疗手段包括外用冰醋酸或高浓度尿素封包等，目前临床极少使用。首先它刺激性强，容易使人疼痛；其次需要刮除表面的病甲，操作不方便，而且容易损伤甲沟，诱发甲沟炎；还有每日需坚持操作，不仅耗时，而且部分病人难以坚持。既往也有人拔甲治疗灰指甲，但这种方法不可取，不仅容易损伤甲床，而且

2、患处未清除的真菌极易复发。传统的药物治疗还有口服灰黄霉素或酮康唑，现在都罕用。首先这两种药物在大多数医院很难找到，其次不良反应相对较大，尤其是对肝脏的损害，限制了其在临床上的使用。别拒绝口服抗真菌药研究表明，治疗灰指甲外用药物一般效果不佳，目前多采用口服药物治疗。常用的有伊曲康唑和特比萘芬两种。口服药物的原理大致是：药物通过血液循环到达病甲，抑制或杀灭病甲中的真菌，使新长出的正常指甲逐渐向前生长，最终取代病甲。很多病人一听到口服药物，尤其是长时间口服抗真菌药，都很害怕不良反应。其实应避免这种误区。从药物作用机理来看，只

3、有口服药物才能持续、稳定、均匀地使病甲达到治疗目的，而且口服方便，病人依从性良好。至于为什么要服用3~5个月之久，这主要取决于新甲的生长速度。试想一想，一个正常的指趾甲，从甲根部开始生长，直到甲最远端，需要几个月？一般来说，需要3~5个月，越厚的指趾甲生长越慢，老人或机体代谢较差的人相对慢些。所以，新甲完全取代病甲需要一定时间，即治疗至少要3~5个月，所谓的快速甚至1—2周即可治愈是不现实的。也有病人很害怕口服药物的不良反应，这要辨证来看。任何药物都有不良反应，尤其是处方药物，这就需要医生的指导。相对于传统的灰黄霉素和

4、酮康唑，伊曲康唑和特比萘芬是较安全的，偶有轻微恶心、呕吐、胃部不适等胃肠反应和肝功能异常，但发生概率很低。如果出现不良反应，则需要医生来评价药物的相关性，再决定是否继续服用。对原本即有肝肾功能异常或高龄等特殊情况的人群，在权衡利弊或密切监测下，应由医生决定是否治疗，千万不可自行服用。每种药物都有其自身的药理特点。例如伊曲康唑是亲脂性的，即喜欢和油脂一起吸收，故可以用牛奶送服或与食物同时服用，或餐后立即服用。另外，伊曲康唑治疗甲真菌病的方法比较特殊，服药方法是：中餐、晚餐各0.2克（一般是两粒），连续服用l周，再停3周，

5、即每月服药1周为一疗程。多数指甲感染服用2~3个疗程，而趾甲因为较厚、生长较缓慢，故常服3~5个疗程。而食物对特比萘芬的吸收虽有影响，但并不需要因此而调整剂量。特比萘芬每日口服1次，每次0.25克。亦有一种较经济的服用方法，即第一周每日口服特比萘芬1次，每次0.25克，但从第二周开始，隔日1次，剂量仍同前，时间则较每日疗法稍长一些，具体依指趾甲生长速度而定。外用药物也是手段虽然临床上治疗灰指甲首选口服药物方法，但是仍有部分病人，因为各种原因不能口服药物，这时也可以考虑外用药物治疗。外用药物的疗效要打个折扣，毕竟药物是从

6、甲板表面渗入，甲板如此厚实、致密，能否到达病灶清除真菌，还是个问题。目前临床上可选择的药物不多，某些医院有自制的冰醋酸或尿素，或各种“甲癣搽剂”（具体成分各个医院可能不同）。市售的有环吡酮溶液、阿莫罗芬搽剂等，用法较复杂，需仔细阅读说明书。特别提醒：要想灰指甲得到根治，不能百分百指望药物，它仅是一种治疗手段，还需要生活上的配合。灰指甲和手足癣是孪生兄弟，尤其是脚气，对其影响更大。只要指（趾）甲受外伤，或小挫伤，真菌就会乘虚而入。因此，手足癣要和灰指甲同治。同时要注意保持手足清洁干燥，尤其是鞋袜必须做好清洁、干燥处理。其

7、次，注意基础病的影响，如慢性肝病、肾病、糖尿病和风湿病等，或长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗排斥剂的人群，患病率不仅高，而且疗效也打折扣，容易复发或迁延难愈。（编辑／李靖）