彩色多普勒联合超声在子宫瘢痕处妊娠中的应用价值

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1、彩色多普勒联合超声在子宫瘢痕处妊娠中的应用价值杨香梅1王铭2杜柯峰1王永莉1张丽平1（1河南省漯河市中心医院超声科河南漯河462000）（2河南省郑州大学第三附属医院超声科河南郑州450000）【中图分类号】R619+.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0032-02【摘要】目的在于探讨联合超声检查在子宫剖宫产术后切口瘢痕处妊娠的应用价值。方法腹部超声探查子宫腔内未见妊娠囊，而于其下段切U瘢痕处探及异常回声，然后再用阴道超声仔细观察该处声像图特征与子宫肌壁的关系及宫壁的厚薄，彩色多普勒呈现低阻血流频谱。结果

2、43例患者中，确诊39例，超声诊断符合率约90.7%（39/43）,误诊4例，误诊率约9.3%（4/43）。结论应用联合彩超诊断子宫切口瘢痕处妊娠，快速、准确、无创伤，给临床选择治疗方案提供了可靠的依据。【关键词】联合超声子宫切U瘢痕妊娠近年来随着剖宫产人数的增加，子宫下段切口瘢痕处妊娠（即切口妊娠CSP）发病率有所增加，大部分为子宫切口处粘膜及肌层愈合不良，形成龛影或局部积液，孕囊容易着床于此，随着绒毛的侵蚀，使木来就薄弱的肌层变的更薄，甚至波及浆膜层，如不能及时准确的诊断，造成盲目清宫，严重者导致子宫破裂大出血而危及牛.命。故联合超声

3、检查给该病提供了可靠的准确的选择治疗方案的依据，降低了误诊率。1资料与方法1.1研究对象我院于2008年6月〜2012年6月间共收住病人43例患者，年龄在22岁〜38岁，平均年龄30岁，均有剖宫产史。其中有明确停经史的35例，有不规则阴道出血史的14例，有腹痛史者9例，尿HCG检验阳性者43例，血β-hCG（血β绒毛膜促性腺激素）水平增高，有4例曾患过单侧输卵管妊娠史。1.2仪器GE公司生产的730彩超，腹部探头频率为3.5MHz,腔内超声探头频率为5〜9MHz。1.3方法首先用腹部超声检查，检查前应使膀胱充盈,在下腹

4、部做纵、横及斜切扫查，常规检查子宫、附件，如宫腔内无妊娠囊，但在宫腔下段前壁切U瘢痕处发现异常冋声吋，再选用腔内超声做进一步详细检查，检查前在无菌套内放少许消毒耦合剂再把无菌套套在探头上，并在其上涂抹消毒耦合剂，缓慢放入阴道内，再详细观察异常回声的位置，形态大小，内部回声及与子宫体下段前壁的关系和子宫壁的厚度。而后加用彩色血流显像技术(CDFI)，观察异常冋声内的血流信号及其阻力指数(RI值)。2结果43例患者中，确诊39例，超声诊断符合率约90.7%(39/43)，误诊4例，误诊率约9.3%(4/43)。其中，孕囊壁完整且内冇卵黄囊者2

5、5例，冏吋伴有心管搏动者18例，其中1例为切口瘢痕处双卵双胎妊娠，1例孕囊呈椭圆型部分在宫腔中部，部分在宫腔下段切U处且卵黄囊就附着于此；11例为宫腔下段内不规则的囊实性冋声，其内未见卵黄囊及心管搏动；7例在外院人工流产后仍有阴道出血，来我院检查,超声表现为宫腔下段杂乱的稍强稍低及无混合包块，边界不清，其中1例子宫下段探及多发囊实性回声且囊较大，内无胎心搏动，切口处肌层消失，浆膜层显示不清被囊性冋声包绕，其囊壁菲薄，为防止子宫破裂而急诊手术。24例在超声引导下局部抽吸孕囊后注射氨甲碟苓；18例全身应用药物；其中23例血HCG降至正常，在超

6、声监测下清宫治疗，19例做手术治疗。以上病例均在局部抽吸和手术后病理证实。1例妊娠囊游行向宫腔内继续生长,胎儿发育正常，现孕13W3d,其羊膜囊与宫体下段瘢痕处粘膜附着光滑，该处子宫肌层厚度约5mm,继续妊娠观察。3讨论以往对剖宫产切U处妊娠(CSP)认识不足，当患者有停经史吋，超声检查又发现宫腔内有不规则囊性冋声、囊性冋声位置下移或囊性冋声杂乱吋就误诊为宫内孕并胚芽停育或难免流产等，造成盲0清宫，增加了临床的危险性，严重者甚至会危及患者的生命。故不得不引起我们的重视。剖宫产切U处妊娠，仅次于输卵管妊娠，占异位妊娠总数的3.0%［1］。故

7、在以后的日常工作中，除要观察子宫腔内有无孕囊冋声之外，还要注意观察子宫体下段切口瘢痕处皮肤黏膜及肌层的愈合情况，当局部粘膜及肌层愈合不良形成龛影或奋积液时，妊娠囊容易附着于此。超声诊断：（1）典型的孕囊型：宫腔内空虚，于宫腔下段前壁切口处可见妊娠囊冋声，囊壁纤细光滑其内可见卵黄囊，部分可见心管搏动图1;（2）包块型：子宫下段切U处可见形状不规则的囊实性冋声或该处呈稍强及无混合包块冋声，其内未见卵黄囊及心管搏动；（3）切口处子宫壁较薄<5mm;（4）CDFk该处周边可见半环状或其内可见较丰富短线状血流信号，阻力指数（RI）偏低≤0.4

8、5。故在日常工作中，如患者有停经史，尿HCG阳性，宫腔内空虚吋应注意观察宫腔下段切U处，尤其疲注意与宫内孕难免流产，绒毛膜病变及宫颈妊娠，宫外孕假孕囊等疾病的进行鉴别诊断。（1）据文献报道：C