资源描述：
《彩色多普勒超声用于子宫瘢痕妊娠中临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、彩色多普勒超声用于子宫瘢痕妊娠中临床价值【摘要】目的评价彩色多普勒超声用于子宫瘢痕妊娠中的诊断价值。方法回顾分析25例患者的临床资料。结果本组25例患者治疗前超声检查均提示宫腔内未见妊娠,于子宫下段前壁剖宫产切口瘢痕处见妊娠物,与浆膜层最小距离0.8~2.3；本组12例为孕囊型,13例为团块型，药物治疗10d后,18例患者妊娠物缩小,与浆膜层最小距离增厚,血β-HCG值下降程度>50%,行清宫术治疗成功;7例患者妊娠物大小、与前壁浆膜层的最小距离、血β-HCG值无明显变化,行子宫修补术治疗成功。结论彩色多普勒超声是确诊剖宫产术后子宫
2、瘢痕妊娠最直接且有效的方法,可指导选择治疗方案,评估疗效,改善预后。�【关键词】彩色多普勒超声；子宫瘢痕妊娠；诊断价值�9子宫瘢痕妊娠是一种少见的异位妊娠，是剖宫产严重的远期并发症之一，是胚胎种植于剖宫产术后子宫瘢痕处,是特殊类型的异位妊娠,处理不当易导致难于控制的大出血,甚至危及患者的生命［1］。现回顾分析彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠25例患者的资料，意在探讨彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值。�1资料与方法�1.1一般资料本组为我院2002年6月至2010年12月诊治的子宫瘢痕妊娠患者25例,年龄24~41岁;均以
3、停经后阴道不规则出血就诊，停经时间32~68d，检测尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)均阳性,血β-HCG(756±56)mg/m,l有阴道流血史，经检查确诊为子宫瘢痕妊娠。药物治疗+清宫术18例,药物治疗+子宫修补术7例,均经术后病理证实。所有病例治疗至超声检查示子宫形态恢复正常,子宫瘢痕妊娠物完全排出,血、尿β-HCG检测转为正常后出院。�1.2方法使用彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5mHz，采用经腹探查子宫、双附件区及盆腔，仔细观察子宫下段瘢痕处是否有妊娠囊或混合性包块，观察混合性包块的大小、形态、血流供应情况及阻力指数
4、等。患者均给予甲氨蝶呤50mg/m�2,单次肌内注射,5d后复查血β-HCG,如血β-HCG水平下降50%,在超声引导下行清宫术,否则行子宫修补术,子宫修补术后第5天复查彩超,了解子宫下段病灶清除情况,并均于清宫术和子宫修补术后第1天、第5天复查血β-HCG；结合血β-HCG下降程度,来判断临床治疗效果。�2结果�9本组25例患者治疗前超声检查均提示宫腔内未见妊娠,于子宫下段前壁剖宫产切口瘢痕处见妊娠物,与浆膜层最小距离0.8~2.3；本组12例为孕囊型,表现为妊娠囊着床在子宫下段切口处，其周边肌层回声不均匀，宫颈形态正常，宫颈管内
5、未见妊娠囊；宫颈内外口紧闭，彩色多普勒血流显示周边肌层血流信号丰富；13例为团块型。表现为子宫下段内膜形态失常，呈非均质团状回声，部分其内可见絮状或网状回声与肌层分界不清，非均质病灶区内及周边均见丰富的血流信号，动脉阻力指数低；宫腔及宫颈管内未见妊娠囊。药物治疗10d后,18例患者妊娠物缩小,与浆膜层最小距离增厚,血β-HCG值下降程度>50%,行清宫术治疗成功;7例患者妊娠物大小、与前壁浆膜层的最小距离、血β-HCG值无明显变化,行子宫修补术治疗成功。�3讨论�9近年来，由于剖宫产的不断增加，子宫瘢痕妊娠的发生率亦有所增加，子宫瘢
6、痕处妊娠己不再是孕卵异位种植的罕见部位。其发生机制目前尚不明确,发生机制可能与剖宫产时损伤了子宫内膜,形成瘢痕,孕卵在此着床发育,滋养细胞直接侵入子宫肌层,使绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁有关。有剖宫产史者，再次妊娠时胚胎着床在前次子宫切口瘢痕处，随妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重的可穿透子宫而造成子宫破裂，甚至可危及患者的生命；在妊娠早期其临床症状与自然流产相似,常表现为停经后不规则阴道流血,尿HCG阳性,血β-HCG升高,单凭临床表现诊断困难,易误诊为难免流产、不全流产、先兆流产等，如果误诊而行刮宫术，可导致患者
7、大出血。�超声检查可提供更加直观的子宫瘢痕处妊娠超声图像表现,为临床诊断提供有力的证据［2］。子宫瘢痕妊娠大多早期表现是少量的无痛性阴道出血，其具有以下声像图特点：子宫瘢痕部位肌层回声不均，子宫下段内膜形态失常。可见椭圆形囊状回声或混合性低回声包块，孕囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷，即由黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷形成缺损，可为妊娠绒毛再次在此植入提供了条件；周边血流信号丰富，血流阻力指数低；由于子宫瘢痕妊娠彩色多普勒超声检查具有特征性，特别是经阴道彩超其诊断敏感性更高，结合血HCG化验，能降低子宫瘢痕妊娠误诊率,从而使患者早期接受药物
8、治疗的机会增多,保守治疗的成功率增高［3］。子宫瘢痕妊娠彩色多普勒呈非均质包块内见丰富的血流信号，血流阻力指数低，经保守治疗一段时间后肿块明显缩小，血流信号明显变少，动脉血流阻力指数上升，超声检查对子宫瘢痕妊娠的诊治具有重要意义。�9
