《面瘫(原创)》ppt课件

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1、面瘫中风科-杨小珍www.1ppt.com面瘫概述面神经解剖结构面瘫的定位定性特发性面神经麻痹的指南一、概述定义：以面部表情肌运动功能障碍出现口眼歪斜为主要特征的一种常见病。中医又称为“口眼歪斜”、“口僻”、“歪嘴风”、“吊线风”等。西医相关病证：“面神经麻痹”二、面神经解剖结构面神经：第七对脑神经，为混合神经。运动神经纤维：支配面部表情肌。感觉神经纤维：1、一般感觉：支配面部及耳后皮肤2、鼓索神经：舌前2/3味觉3、镫骨肌神经：支配听觉副交感神经纤维：支配泪腺、唾液腺面神经运动纤维走行脑桥腹外

2、侧桥脑下缘听神经处出脑共同进入内耳孔沿面神经管下行经茎乳孔出颅中枢性面瘫：为上运动神经元损伤。病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束，表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、而上部面肌不受累，常见脑血病。周围性面瘫：为下运动神经元损伤。病变在面神经核或核以下周围神经。表现为同侧上、下面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉、眼裂变大，眼睑闭合不全或无力，鼓腮漏气、不能吹口哨等。面瘫分类：面瘫鉴别要点额纹有无变浅眼睑有无闭合不全三、定位诊断首先区分周围性，还是中枢性。如周围性，还要区分

3、脑干内还是脑干外。定位诊断周围性分为：1、面神经核：交叉瘫。2、膝状神经节：Huntsyndome(外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹）3、镫骨神经以上：伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。4、鼓索神经：听觉过敏，舌前2/3味觉障碍.5、茎乳孔以外：典型周围瘫和耳后疼痛。定性诊断1.原发性：常见，占80%，如Bell麻痹，病因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关；2.血管性：桥脑出血、梗死.3.感染性：较常见，多因面神经或相邻部位的病毒或细菌感染累及面神经引起，

4、如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染。定性诊断4.医源性：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术等。5.外伤性：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤；6.压迫性：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤。7.代谢性：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进。8.中毒性：罕见，多因化学或药物中毒。9.先天性：少见。如面神经先天畸形、面神经或核发育不全。又称贝尔麻痹、面神经炎，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。四、特发性面神经麻痹

5、发病急速青壮年多见多为单侧冬春或秋冬较多病因该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特点任何年龄、季节均可发病。急性起病，病情多在３ｄ左右达到高峰。临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前２／３味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。诊断标准急性起病，通常３ｄ左右达到高峰。单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。排除继发原因

6、。鉴别诊断格林巴林综合征：肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白分离现象。糖尿病周围神经病变：常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，可单独发生。继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。鉴别诊断后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致面神经麻痹，大多起病缓慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多经啤叮咬传播，伴慢性游走性红斑或

7、关节炎史。辅助检查头颅CT或MR肌电图治疗药物治疗眼部保护外科手术减压神经康复治疗药物治疗1、糖皮质激素：通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，３０～６０ｍｇ／ｄ，连用５ｄ，之后于５ｄ内逐步减量至停用。发病３ｄ后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。药物治疗2、抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议

8、单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2～0.4ｇ，每日３～５次，或伐昔洛韦口服每次0.5～1.0，每日２～３次；疗程７～１０ｄ。国外指南2013年美国神经病学会（AAN）和美国耳鼻喉-头颈外科学会（AAO-HNSF）指南：ANN建议:对新发贝尔麻痹患者给予口服激素治疗尽可能面神经功能。除激素外，还可加抗病毒治疗。AAO-HNSF建议：对16岁及以上贝尔麻痹患者，症状发生72小时内，给予口服激素治疗，除激素外，还可加抗病毒治疗。药物治疗3、神经营养剂：临