应用漏斗图识别发表性偏倚的效率研究论文

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1、应用漏斗图识别发表性偏倚的效率研究论文【摘要】目的在Meta分析中，发表性偏倚的存在常常会导致对效应量的过高估计，漏斗图是目前较常用的用以识别发表性偏倚的方法之一，本研究通过对发表性偏倚的可能性来源与漏斗图工作原理的深入探讨，对漏斗图判断发表性偏倚的效率进行评价。方法采用问卷调查的形式，计算准确度（AC）、正确指数（Youden'sindex）等指标。结果实验组A、B、C三型问卷的平均准确度分别为52.3%、57.5%、62.2%，对照组分别为51.2%、54.6%、60.1%。两组比较差别无统计学意义。结

2、论用漏斗图方法来识别发表性偏倚效率低且易得出错误结论。【关键词】漏斗图；发表性偏倚；Meta-分析；问卷Abstract：ObjectivePublicationbiascanleadtooverestimationinMeta-analysis.Thefunnelplotisfrequentlyusedtodetectsuchbiasesasausualtool.Theaimofthisarticleistodeterminevisualinspectionoffunnelplotsindiverse-s

3、izeMeta-analysis.MethodsTheYouden'sindexandthepercentageofplotsthequestionnaires.ResultsThemeanpercentagesofplotscorrectlyidentifiedbyexperimentgroupinthethreetypequestionnairethecontrolsethodoftenledtomistakeconclusion.Keyaticdiagramoffunnelplot○unpublish

4、edreseach●publishedresearch名，向他们讲解漏斗图的原理及使用方法，至其理解、掌握。然后发放问卷做答并记录结果。1.1.2实验组向全国15所医学高等院校的临床流行病学教研室或卫生统计教研室挂号邮寄问卷，要求有临床流行病学和Meta-分析经验的老师或研究生做答。收回问卷12份，其中1份无效，剩下11份纳入研究。1.2方法1.2.1问卷每张问卷的内容分三部分。首先是对漏斗图使用方法和原理的介绍，其次是由模拟［5］产生的10个漏斗图，其中5个存在发表性偏倚而另外5个没有，随机排列，每个漏斗

5、图下面有两个选项：1、认为存在发表性偏倚；2、认为不存在发表性偏倚，要求任选其一。最后留出空间允许答卷者写上自己的意见。问卷分成A、B、C三种类型，A型问卷的每个漏斗图包含10个研究，B型问卷的每个漏斗图包含15个研究，C型问卷的每个漏斗图包含20个研究。对每个答卷者分别发放A、B、C型问卷各一张，要求依次做答。1.2.2统计学处理计算正确率、正确指数，组间比较所用统计方法为成组设计t检验和趋势方差分析。2结果2.1实验组和对照组对比实验组A、B、C三型问卷的平均准确度分别为52.3%、57.5%、62.2

6、%，对照组分别为51.2%、54.6%、60.1%。经t检验三型问卷的平均正确率在实验组和对照组间均无差别，P值分别为0.37、0.15、0.18，可见有无临床流行病学基础和Meta-分析经验对正确识别发表性偏倚帮助不大。进一步计算正确指数并比较，也得到了相同的结论。2.2三型问卷间的比较经趋势方差分析可以发现：正确率会随着所包含的研究个数的增加而增加（P=0.017），但都较低，尤其是A型问卷（每个漏斗图包含10个研究），正确率接近50%。而目前诸多的Meta-分析中，大都只包含10个甚至10个以内的研究

7、。由此可见漏斗图识别发表性偏倚的效率并不高。3讨论漏斗图方法的使用在学术界一直存在争议，因为可能致使其不对称的原因有很多，比如机会、异质性、效应量的选择、测量精度的选择等，而并不一定是发表性偏倚的影响［6，7］。从本研究的结果来看，其效率是非常低的，尤其对于只包含10个或10个以内研究的Meta-分析，接近50%。在对比分析时发现，有无临床流行病学经验对识别结果帮助不大，基本上还只是靠主观的视觉判断。在三型问卷的趋势分析时可以得出正确率会随着包含研究个数的增加而增加的结论，但意义不大，因为包含20个以上研究

8、的Meta-分析并不常见，大多数还只包含10个以内。导致漏斗图效率低下，可能有以下因素：①能够导致漏斗图不对称的原因有很多，可能更大程度上是异质性而非发表性偏倚。在Meta-分析中，我们很难保证纳入分析的各个研究具有相同的研究方法、相同的研究质量，也不能保证病人具有相同的疾病严重程度，甚至相同的性格特征，其他诸如文化、地域、种族上的差别更是无从控制。如此做出的散点图，我们没有理由期望它会是一个对称的漏斗形状。②选