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1、益气活血化痰贴防治慢性阻塞性肺疾病临床观察论文.freelonaryDisease,COPD)是临床的常见疾病,其病理特点为反复发作,肺功能进行性下降。防治其进展的关键环节是减少急性发作。冬病夏治穴位贴敷是中医特色疗法,临床研究显示穴位贴敷可以延缓肺功能的进展,提高患者生活质量,且不良反应小,.freelPharmaGmbhCo.KG；H20030368)40μg,每日3次吸入,并给予康复治疗；Ⅲ级治疗基本同Ⅱ级,若病情反复加重者,吸入普米克都保(PulmicortTurbuhaler,0.1mg/dose；AstraZe
2、neca,Sg,每日2次。治疗组：除上述治疗方法外,在三伏每伏第1日用益气活血化痰贴进行穴位贴敷,时间4～6h。益气活血化痰贴主要成分为黄芪、半夏、地龙和水蛭等,由本院制剂室提供,贴敷前1d将药物粉碎,用姜汁调拌,制成药饼,用纸质胶贴固定所选穴位。随访1年。1.5观察指标与方法1.5.1肺功能检测检测第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC比值,由本院肺功能室检测。1.5.2生活质量评分应用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)2,使用协和医院2002年SGRQ问卷软件,分别对COPD患者的症状(咳嗽、
3、咯痰、呼吸困难)、对身体活动影响、对生活状态影响以及总分进行记录及对照。1.6统计学方法全部数据输入计算机,采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料用t检验,均数间的相互比较用单因素方差分析,等级分组资料用Ridit分析。2结果2.1肺功能检测结果(见表1)表12组患者治疗前后FEV1/FVC检测结果(略)表1显示,2组疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；2组疗后比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。2.2生活质量评估2组疗前症状、活动影响、对生活影
4、响、生活质量总分组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；疗后2组组间比较,具有统计学意义(P＜0.05)。表明治疗组患者生活质量明显提高,总分、症状、活动影响、生活影响等各项数据均有明显恢复,其中尤其以对生活影响的指数下降明显。见表2。表22组患者治疗前后生活质量评估(略)3讨论COPD归属于中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。武维屏教授认为气虚血瘀痰阻是COPD稳定期的主要病机特点,立益气活血化痰法,拟益气活血化痰方,临床显示具有抗炎和减缓气道重塑的作用3-4。COPD具有秋冬季节病情容易发作或加重的特点,符合中
5、医“冬病”的概念,夏季人体阳气得天助而正盛,寒痰伏饮受制而邪衰,正盛邪衰,病情相对缓解。“冬病夏治”则是中医学“天人相应”与“治未病”思想的体现。即在夏季阳气最旺时进行治疗,乘“伏天”阳气旺盛之势,祛除体内沉痼之寒邪宿疾,阳气强盛,阴寒之气顿消。在此季节治疗“冬病”,有助于亏损阳气的培补,调整阴阳,达到预防“冬病”发作、减少发病的目的。我们将益气活血化痰方制成益气活血化痰贴,内病外治,冬病夏治,治疗稳定期患者,选用肺功能、生活质量评估两种公认的指标进行临床观察,结果治疗组治疗前后FEV1/FVC变化有统计学意义。治疗组治疗
6、前后症状、生活影响、活动影响、总分变化有统计学意义。提示该药有提高患者生活质量、改善肺功能、减少急性发作等疗效。益气活血化痰方主要由黄芪、半夏、地龙和水蛭等组成。其中黄芪味甘,性微温,归肺、脾经,质轻色黄肉白,质轻升浮,入表实卫,色黄入脾,色白入肺,为升阳补气之圣药,以治本虚；半夏味辛,性温,入肺、脾、胃经,性滑体燥,能走能散,能燥能润,既健脾燥湿化痰,又降逆散结消痞,以散痰浊；水蛭为常用活血化瘀药,其破血逐瘀的作用较强；地龙味咸,性寒,归肝、脾、膀胱经,能清热熄风、平喘、通络、利尿。诸药合用,共奏益气活血化痰之效,使气虚
7、得补,痰瘀同化,气机调畅,而咳喘自平。本研究结果中FEV1和FEV1%等观察指标无统计学意义,与样本量不够大及观察周期短有关。在今后的研究中,延长观察周期,以观察穴位贴敷中期乃至长期的疗效,则更能客观评价其疗效。【
