关节镜下otilde;绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带

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1、关节镜下otilde;绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带作者：张平孙传友张庆祥陆锡平徐明义鞠盛涛毕海峰【摘要】目的探讨关节镜下自体õ绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带的临床效果。方法2004年9月至2007年11月，采用关节镜下自体四股õ绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带43例。急性损伤23例，陈旧性损伤20例。术前Lysholm评分29～77分，平均56.6分。通过小切口用取腱器切取半腱肌和股薄肌腱，编织成四股并与微孔钢板相连，建立骨隧道，将四股õ绳肌腱安放至合适位置，用微孔钢板与界面螺钉双重固定。术后无须外固定，早期CPM锻炼。结果43例患者均获随访

2、，随访3～26个月，平均12个月。按Lysholm功能评分，平均93分。优28例，良13例，可2例。全部患者术后膝关节活动良好、稳定性增强。结论关节镜下自体õ绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带，创伤小、固定可靠、再松动率低、可早期功能锻炼、功能恢复满意。【关键词】前交叉韧带关节镜绳肌腱膝关节在日常生活工作中，膝关节前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)损伤很多见。我院从2004年9月至2007年11月，完成关节镜下自体õ绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带43例，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组43例，男28例，

3、女15例；年龄16～56岁，平均35.6岁。左膝18例，右膝25例。致伤原因：运动伤17例，车祸伤14例，摔伤12例。急性损伤23例，陈旧性损伤20例。常规行MRI检查，合并内侧副韧带损伤8例，前、后叉韧带同时损伤2例，半月板损伤29例。按Lysholm评分［1］，术前29～77分，平均56.6分。1.2手术器械德国Storz关节镜设备、国产交叉韧带重建器械、美国杰西Arthroscare2000射频汽化仪、强生2²0与5²0不可吸收编织线、钛界面钉与直纽扣微型钢板。1.3手术步骤1.3.1术前准备硬膜外麻醉后，手法检查膝关节稳定性，若胫骨前移小于5mm，应先行膝关节镜

4、检查，以明确ACL损伤情况及有无伴随其他损伤。1.3.2õ绳肌腱切取与制备膝关节屈曲内翻“4”字位，于胫骨结节内侧鹅足附着处分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处连同骨膜一并取下。套入肌腱剥离器，将肌腱拉紧，沿肌腱纵轴平行推进肌腱剥离器，取下长度约25cm的肌腱。刮除腱端的肌肉组织，两端用2²0不可吸收线编织缝合2～3cm。在工作平台上进行预张力，重量10～15kg，持续5～10min，对折两根肌腱成四股，用1根5²0不可吸收线双重穿过两肌腱的襻与直纽扣中心两孔间备用。1.3.3清理残端、处理合并伤使用气囊止血带，清除关节内血肿、瘢痕组织及ACL残端。镜下射频

5、汽化和刨削打磨清理ACL胫骨和股骨髁间窝的附着点，清除残存的韧带断端，不行髁间窝成形。一并处理半月板与软骨损伤。1.3.4建立骨隧道屈膝80°～90°，自前内侧切口放置胫骨导向器，在关节线以远至少3cm胫骨脊内侧1.5cm钻入克氏针。胫骨隧道关节内开口距PCL胫骨附着点前缘7mm，其中心点位于ACL残端的中心，在胫骨内侧髁间嵴顶点前方2mm处，还可用外侧半月板前角的内缘线作参照。根据四股õ绳肌腱的直径选用空心钻钻通胫骨隧道，并彻底清理其关节内出口周围纤维组织。膝关节屈曲80°，沿胫骨隧道插入定位器，钻1枚导针直至髁间窝外侧壁右膝10～11点，左膝1～2点处，保留后壁2mm骨质

6、。把带有刻度标记的空心钻顺着导针推至髁间窝外侧壁，注意不要损伤PCL。开始钻股骨隧道，其深度约3.5cm，再用4.5mm钻至股骨隧道出口处。1.3.5移植物的放置用测深器测量整个股骨隧道的长度，用总的股骨隧道长度减去进入隧道内的移植物长度(通常为25mm)即可得到纽扣至肌腱的合适长度。按这个长度将纽扣和四股õ绳肌腱组装并在肌腱上作标记。在纽扣的一端穿1条5²0不可吸收引导线，在另一端穿1条2²0不吸收缝线，穿过一个直径2.5mm的长导针尾部，屈膝80°，经胫骨和股骨隧道穿入，从股骨前外侧皮质穿出。用导针向近端拉出纽扣和移植物复合体的牵引线和固定线，从近侧皮

7、肤穿出。用5²0引导线把这种复合体穿过隧道，使纽扣从股骨前外侧皮质穿出。当移植物上的标志进入隧道口时，拉2²0线旋转纽扣使其到位，然后向远侧回牵移植物确定纽扣的位置。屈膝110°，关节镜直视下从股骨隧道拧入界面螺钉固定移植物。牵引移植物远端，在膝关节屈曲范围活动5～10次，检查股骨端界面螺钉的固定强度。伸膝位固定胫骨端界面螺钉。再将移植物远端在胫骨骨桥交叉打结固定。关节镜下观察移植韧带与髁间窝处有无撞