彩色多普勒超声诊断宫内羊膜片15例分析

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1、彩色多普勒超声诊断宫内羊膜片15例分析魏敏郝薇（宁夏区妇幼保健院宁夏银川750001）【摘要】目的讨论彩色多普勒超声诊断宫内胎儿附属物异常。方法采用荷兰飞利浦IU22彩色多普勒超声对15例怀疑宫内羊膜带的孕妇进行超声检查。结果对有过不同宫腔操作史的孕妇临床病史进行归纳分析，部分孕妇行产前筛查，超声诊断对中晚期孕妇避免产后出血及病因解释提供诊断依据，对宫内胎儿附属物的微小畸形也可以做出早期的预判，为孕妇产期筛查提供可靠的影像支持。【关键词】超声羊膜带羊膜片羊膜片：孕期的超声检查发现羊膜囊内有强回声的光带漂浮于羊水之中，称羊膜片也称宫腔粘连皱折（uterin

2、eshelf）。此系宫腔存在粘连疤痕，羊膜和绒毛膜沿拉伸的疤痕生长而形成。因毡含两层绒毛膜和两层羊膜而较厚，故回声强且明显。发生率文献报道0.6%[1],不过近年来临床上并不少见，木报告着重讨论羊膜片的发生原因及常见鉴别诊断。1临床资料1.1观察自2010年1月至2011年10月间来我院进行产科超声检查的孕妇，检出怀疑宫内羊膜片可能的患者共计15例，年龄从20-32岁间，怀孕周为孕16周至26周间，有过生育史的4人，另外1人为双胎（其中一胎停止发育），5例曾有剖宫产史,6人有一次人流清宫史,7例曾有二次清宫史，另有1人术后记录为：胎盘未出，于阴道探查，胎

3、盘大部分粘连，于人工剥离胎盘，下缘胎盘附着处可触及一较粗柱状物，富有弹性，未处理，术后诊断：胎盘粘连，宫腔粘连带，羊膜片。1.2超声检查设备飞利浦IU22彩色超声诊断仪。1.3诊断方法采用二维超声扫查，探头频率3.5〜5.0MHz。患者产前行经腹超声检查，注意观察羊膜带附着位置，与胎盘关系，并测量其最大厚度，嘱孕妇转动身体，观察有无随羊水飘动感，通过彩色多普勒观察其周边及内部有无血流信号，着重观察是否与胎儿相连。1.4超声表现通过二维超声对15例孕妇进行随访观察，3人于子宫底部发现羊膜片，12人为宫腔下段自前壁连向后壁的偏强冋声带，厚度为3mm-6mm间

4、，其内及周边均未探及血流信号，除1人为16周，孕妇转动体位，带状强冋声波动感不明显外，余14人均有较强烈的随羊水波动感。2讨论2.1发生病因重复剖宫产的子宫内膜损伤、与扩张术和刮宫术有关的子宫肌层创伤以及矫形手术是主要的好发因素。胎盘低置和（或）剖宫产史是其主要危险因素。近年来，由于人工流产及剖宫产术的增加，引起子宫内膜层损伤、内膜修复不全，造成妊娠后蜕膜发育缺陷而孕期发生羊膜片增多［2】。有报道认为，有剖宫产史发生羊膜片的风险是无剖宫产史的35倍［3］。本文15例中冇5例有剖宫产史。2.2羊膜片的超声诊断超声及多普勒是诊断羊膜片的一线方法，两者均冇高度

5、诊断敏感性，并已确立了诊断征象。经腹超声是最简单、最广泛和最佳效价比的最早用于宫内羊膜片的方法，但经腹超声不能完全看清下段宫颈和多次剖宫产后羊膜片具体发生的部位。2.3鉴别诊断2.3.1轮状胎盘轮状胎盘一种不正常的特殊结构，主要原因是由于孕卵的原始植入能力较弱，未能溶解足够的底蜕膜，导致在发育早期绒毛膜板形成太小，边缘的绒毛组织只得斜向外侧生长，侵犯周围的蜕膜。使这部分胎盘组织为双层折叠的绒毛膜和羊膜所覆盖，在胎盘胎儿面边缘形成一圈黄白色、不透明的厚膜。环下的胎盘组织可从绒毛膜板剥离而不受损伤，从外环的内缘向外，并无绒毛从绒毛膜板发生，因此，属绒毛膜外胎

6、盘。轮廓胎盘边缘及其附近蜕膜、绒毛膜由于结构不正常，胎盘边缘血窦特别薄弱，容易破裂造成出血，出血大多出现在孕30周之后，与前置胎盘的表现相同也是无痛性出血，但出血量较少。有部分患者并没有症状，也不出血，一直到分娩结束。轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类。部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥，早产，IUGR,胎儿畸形，围生儿死亡率增高有关。2.3.2羊膜带综合征羊膜带综合征是指羊膜早破，羊水外流至羊膜囊外，羊膜部分或全部冋缩而形成羊膜带，胚胎或胎儿可突入胚外体腔与羊膜粘连，受其压迫、

7、束缚而影响胚胎发育，进而出现各种畸形。羊膜带综合征早期可冇不对称性脑膨出，小眼球、面裂、腹壁缺如；晚期可造成各种肢体残缺，肢体缩窄，肢体截断，指、趾融合和畸形足等。超声所见：羊水中可见漂浮的带状冋声，呈放射状或网状与胎儿颈部、肢体等部位粘连，并与宫壁相连。胎儿活动受限，胎体与羊膜带粘连处可发生畸形。一般无阴道流血，胎盘结构正常，常合并羊水过少。总之，超声检査安全、实用、直观，对本病的诊断具冇实用价值，在妇产科疾病诊断工作中充分显示了其独特的优越性，随着超声诊断仪器的不断更新和多普勒超声技术的进步，超声诊断可以较清楚的对胎儿常见畸形进行早期排查，对宫内胎儿

8、附属物的微小畸形也可以做出早期的预判，为孕妇产期筛查提供可靠的影像支持。参考文献