子宫下段剖宫产术对新生儿及孕妇的影响

《子宫下段剖宫产术对新生儿及孕妇的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、子宫下段剖宫产术对新生儿及孕妇的影响　　1阴道分娩对胎儿新生儿的影响孕妇在怀孕中期及晚期，人类的胎盘组织能产生和分泌大量的促肾上腺皮质释放激素（CRII），进入母体和胎儿血液循环中，母体血浆中的CRII，随着孕周的增长升高，分娩前达到高峰［1］。十月怀胎，一朝分娩，这本来是再自然不过的事情了。如果我们不人为去干扰，顺其自然分娩，对胎儿及产妇都是有一定好处的。因为胎儿在产程中有规律的宫缩，宫口扩大，自然从阴道分娩，对胎儿有几大优点：胎儿在产程中，由于受到产道的挤压，而引起的一组变化，多属生理性变化，对新生儿有利，胎儿胸部受挤压，可使1/3的肺液，包括肺泡内液等被排出，

2、有利于预防湿肺及新生儿吸入性肺炎［2］；胎头在产道内受挤压，头皮软组织产生微小损伤，释放出-凝血活酶，使血液处于高凝状态，于是受压局部附近毛细血管内出现凝血，即局部称弥散性毛细血管内凝血（DIC），进而使血中纤维蛋白原减少，纤维蛋白原溶解酶活性增高，纤维蛋白降解酶（FDR）增高，这些局部改变时局部DIC的佐证，局部DIC是纤维活性蛋白原溶解酶活性增强，完全溶解，因肺泡液蒸发吸收后残留并黏附于肺泡表面的纤维蛋白，从而有效预防了肺透明膜肺炎；由于胎儿在产道内受挤压，使胎儿血液中的PO2降低，程度比剖宫产重，PO2升高程度比剖宫产高，这种改变自新生儿出生后能有效的刺激并兴

3、奋呼吸中枢，迅速建立自主呼吸，且质量好，可提高新生儿评分，预防新生儿窒息；受挤压，使新生儿血液中免疫学蛋白IgA、IgM等均较剖宫产水平高，因此阴道分娩的胎儿抗感染能力也强于剖宫产儿。　　2剖宫产对产妇的影响剖宫产是指怀孕≥28周，经切开腹膜及子宫取出胎儿及附属物的手术，已被广泛地应用于产科临床，成为处理高危孕妇的重要手段之一，在一定程度上降低了孕产妇及围产儿的死亡率，但剖宫产毕竟是手术，手术本身不可避免的带来种种问题，如由于手术中子宫收缩不良引起大出血，或术后子宫收缩乏力引起大出血；子宫切口出血；由于子宫切口边缘有较大的血管（动脉、静脉）尤其是胎盘附着的切口，更容

4、易出血，手术中术者操作粗暴，发生切口撕裂，宫腔内表面局部出血、羊水栓塞、剖宫产时，子宫体及子宫切口，有大量较粗的的血管，在切开子宫的瞬间，大量羊水可涌入切口血管内，或强直性宫缩可使羊水进入破裂的血管，从而导致产妇引起休克出血、DIC等一系列临床表现，剖宫产术后形成静脉［3］。一旦栓子脱落，可导致腹腔静脉、盆腔静脉、肺血管、脑血管栓塞；剖宫产后子宫内膜炎：在剖宫产术后子宫内膜炎的妇女中，合并有细菌感染的发生率为0～25%，平均10%［4］，子宫内膜炎可继发危及生命的盆腔脓肿、败血症、休克及盆腔脓毒血栓性静脉炎，现在广泛使用的需氧和厌氧革兰阳性杆菌的广谱抗生素以前，子宫

5、内膜炎的严重并发症高达4%～5%;剖宫产晚期出血：由于剖宫产术后胎盘附着部位复旧不良（子宫内膜缩复不全之称），正常情况下，胎盘剥离面恢复需6～8周时间，初起胎盘附着部位螺旋动脉血栓形成，血管内膜增强，管腔变窄，前后全部堵塞，新的子宫内膜渐渐长入，坏死组织脱落，而完全恢复非孕状态。由于感染诱发子宫内膜炎，而影响胎盘附着部位复旧缺血，新生内膜覆盖，当局部蜕膜脱落时血管重新开放，引起子宫出血［5］。　　3剖宫产对新生儿的影响剖宫产是解决产科难产的重要手术，剖宫产手术施术者应当可以提高新生儿围产期存活率，降低围产期发病率与死亡率，然而由于剖宫产未经母体产道娩出，不同于产道产

6、儿，其适应能力低下，加之手术麻醉与操作刺激，还有一些产科和内科合并症的影响，使剖宫产儿出生后易发生窒息，呼吸窘迫综合征，剖宫产儿不同于经阴道顺产的新生儿，阴道产儿在经历了一段时间母体宫缩，产道挤压后，从而发生了一系列的变化，阴道产儿由于分娩过程的一过性缺氧刺激，血中二氧化碳分压升高，呼吸反射亢进，有利于胎儿出生后正常呼吸的建立，阴道产儿呼吸量可达1530ml/min。而剖宫产娩出简单迅速，由于缺乏临产与分娩的刺激，出生后中枢功能低下，肺野面积与胸廓扩展度低于阴道产儿，剖宫产儿刚出生时，呼吸量仅为1080ml/min［6］。产妇在经历了临产阵缩与分娩后，使促肾上腺皮质

7、激素和肾上腺皮质激素升高，阴道产儿同样也发生应急反应，促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素升高，以利其生后适应宫外环境，而剖宫产儿缺乏母体激素的影响，其血液中的促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素低于阴道产儿，由于下丘脑-垂体-肾上腺功能不足，剖宫产出生后适应能力迟钝，各器官在紧急适应外环境的过程中，表现比较高的紧张性，表现为苍白，体重增长缓慢或下降，甚至可出现程度不等的呼吸障碍［7］。　　4社会因素对剖宫产的影响随着医疗卫生事业的发展，各种法律法规的健全，医疗消费者被作为一种特殊消费推向市场，一些孕妇及家属不恰当地运用了广大权益中的选择权，以种种人为地理由，就要求实行