子宫下段剖宫产术新旧术式的比较

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1、子宫下段剖宫产术新旧术式的比较【关键词】新式剖宫产；再次剖宫产；粘连【摘要】目的通过比较两种剖宫产术式的术中、术后情况，以及再次剖宫产腹腔粘连情况，观察新式剖宫产术的临床价值。方法回顾性分析初次为新式剖宫产(新式组)52例及初次为传统子宫下段剖宫产(对照组)42例的切皮到取胎时间、手术时间、术中出血量、血压波动、肌肉松弛、术后24h内使用镇痛剂、术后48h内肛门排气、切口愈合、住院天数、再次剖宫产术下腹部粘连等情况。结果新式剖宫产组与传统子宫下段剖宫产组比较,在手术时间、术后48h内排气病例数差异非常显著（P＜

2、0.01）；术中出血量差异有显著性（P＜0.05）；再次剖宫产术下腹部粘连发生率差异无显著性。结论新式剖宫产术有很高的临床应用价值。【关键词】新式剖宫产；再次剖宫产；粘连子宫下段剖宫产术是妇产科最常用的手术之一。新式剖宫产术是以色列Stark在1994年世界妇产科会议上推介的子宫下段剖宫产术［1］，具有子宫肌层单层缝合，不缝合腹膜，连续缝合筋膜，皮肤及皮下脂肪全层缝合等特点。我院自1999年起在Stark医生推介的子宫下段剖宫产术的基础上开展改良的新式剖宫产术，取得良好临床效果。并对第1次在我院行新式剖宫产手术

3、的再剖宫产产妇进行腹腔粘连的情况观察，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料1999年10月至2004年10月在我院住院的产妇94例，分为新式剖宫产术组（新式组）52例，年龄21～42岁，初产妇30例，经产妇22例；传统腹部纵行切口子宫下段剖宫产术（对照组）42例，年龄23～41岁，初产妇20例，经产妇22例。2组均以头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、妊高征为手术指征。2组手术原因无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。对第1次在我院行新式剖宫产手术的再次剖宫产孕妇23例进行观察，并取同期第1次手术为非新式剖宫产的

4、再次剖宫产术者25例进行对照，观察腹腔粘连程度及粘连部位。1.2麻醉方法新式组采用腰麻联合连续硬外麻醉。对照组采用连续硬外麻醉。1.3手术方法传统腹部纵行切口子宫下段剖宫产术按文献［2］方法常规操作。新式剖宫产术方法按北京医科大学第一临床医院报道方法略加改进［3］：与双侧髂前上棘连线下约2～3cm作一横直切口，长约12～15cm，仅切开皮肤，由切口中央向左右钝性分离皮下脂肪，再用剪刀横向剪开腹直肌前鞘至皮肤切口等长。从腹直肌正中向左右拉开，至足够大为止。提起腹膜开一小洞，再用手上下撕开腹膜，暴露子宫下段。用手术

5、刀横向切开膀胱腹膜反折约2cm，再向两侧钝性扩大约12cm，并向下方分离约2cm。用止血钳在子宫下段肌层中央钝性分离一小口，然后向两侧撕开约12cm。取胎儿及胎盘方法同传统子宫下段剖宫产术，自然娩出胎盘，尽量不作人工剥离。子宫并不取出腹腔，而在腹腔内进行缝合。子宫切口用0号强生薇乔可吸收线连续单层缝合子宫肌层，不缝合膀胱反折腹膜及壁腹膜，用00号强生薇乔可吸收线连续缝合筋膜。用丝线间断全层缝合皮肤及脂肪层3～5针，用4把皮钳钳夹对合皮缘约5min。术后不用腹带，5d拆线出院，其余处理同对照组。1.4观察指标2组

6、均观察切皮到取胎时间、手术时间、术中出血量、血压波动情、肌肉松弛、术后24h内使用镇痛剂、术后48h内肛门排气、切口愈合、住院天数、并进行术后随访，再次剖宫产术下腹部粘连情况。1.5统计学方法计量资料以±s表示，组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组剖宫产观察指标比较新式剖宫产组手术时间明显比对照组短（P＜0.01）。新式组术中出血量少于对照组（P＜0.05）；新式组术后48h内排气病例数明显比对照组多（P＜0.01），见表1。2组切皮到取胎时间、血压波动、肌肉松弛、术后24h内使

7、用镇痛剂、切口愈合、住院天数、再次剖宫产术下腹部粘连发生率等情况差异均无显著性（P＞0.05）。表12组剖宫产术手术时间、术中出血量、术后肛门排气情况比较（略）注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.012.2术后随访对94例剖宫产者均进行随访。新式组切口疤痕平伏，细小，容易被皮纹掩盖。对照组切口疤痕较明显凸起、粗大，影响体表美观。2组产妇子宫复旧均良好。2.3再次剖宫产术下腹部粘连情况比较再次剖宫产术病例新式组为23例，对照组25例。新式组中4例为疏松膜性粘连，1例为混合性粘连，其中大网膜与腹膜粘连率为

8、13.0%，膀胱反折腹膜粘连率为13.0%；而对照组中多为混合性粘连，其中大网膜与腹膜粘连率为16.0%，膀胱反折腹膜粘连率为20.0%，1例大网膜与膀胱腹膜反折及子宫前壁广泛致密性粘连。2组再次剖宫产术下腹部粘连发生率差异无显著性（P＞0.05）。3讨论3.1新式剖宫产术的应用价值本研究资料显示，新式组手术时间、术后肛门排气时间均明显短于对照组（P＜0.01）。术中失血量少于对照组（