青年直肠癌138例回顾性分析论文

《青年直肠癌138例回顾性分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、青年直肠癌138例回顾性分析论文【关键词】青年直肠癌【关键词】青年直肠癌；回顾性分析0引言我院自197901/200212手术治疗直肠癌1280例，其中30岁以下直肠癌138例，占同期收治手术治疗直肠癌的10.78%（138/1280）现结合文献作一分析.1临床资料1.1性别、年龄与确诊前病程本组138（男83，女55）例，男女之比为1.51∶1，平均年龄27岁（19~30）岁，其中22~30岁123例，占89%.本组65例（47.1%）在临床症状出现后6mo确诊.freelo确诊，13例（9.4%例）其确诊前病程在1a以上.1.2病灶部位与临床表现本组病例肿瘤距肛门缘5cm

2、以下47例，5.1~8cm56例，8cm以上35例.便血和粘液血便是本组病例的主要临床症状.其次是便频，便条变细，肛门部坠胀痛，大便习惯改变，里急后重、体质量减轻及贫血等.1.3误诊疾病以临床最初病状出现至确诊时间超过2mo为误诊，青年期直肠癌较老年期直肠癌容易误诊，本组138例中102例发病后在其他医院就诊时误诊，误诊率达74%，误诊为肠炎、痢疾62例，痔病、肛周疾病48例，余误诊为肠结核克隆氏病等.1.4病期与病理按Dukes分期:A期,癌局限于肠壁内者5例；B期癌侵润至肠壁外者42例;C期：癌侵润至肠壁外伴有肠旁，肠系膜淋巴腺转移者46例；D期：癌肿已有远处脏器转移者4

3、5例.肿瘤侵及肠周径1/4以下者31例，侵及肠周径1/4~1/3者36例，侵及肠周径1/2~1周者71例.大体类型：隆起型37例，溃疡型52例，侵润型49例.组织类型：低分化腺癌28例，粘液腺癌17例，未分化癌26例，印戒细胞癌22例，腺癌22例，高分化腺癌18例，鳞状细胞癌5例.1.5治疗结果及随访本组行根治术72例，其中直肠前切除32例，腹会阴联合切除33例，根治加原位肛门重建7例，共占52.2%，姑息性肿瘤切除20例，结肠造瘘37例，冷冻治疗9例.获随访85例，随访率62%，根治术后5a以上生存33例，姑息手术及造瘘术后生存2~14mo，平均6.2mo.2讨论青年人直肠

4、癌的发病率近年有逐渐增多的趋势，我国40岁以下者占35%，30岁以下者占12%［1］，国外多采用40岁作为划分青、老年大肠癌的划分标准.本组采用30岁以下作为青、老年组直肠癌的划分标准,较符合国人青年直肠癌特点，本组30岁以下直肠癌138例，占同期收治1280例直肠癌的10.78%，低于国内.国内报告最小年龄为2岁，国外见于9mo婴儿者［2］，本组最小年龄19岁.由于主观和客观的因素，青年人直肠癌易导致误诊，文献报道误诊率高达77.9%-100%［3］，而青年人直肠癌的手术切除率及平均生存率低于老年人直肠癌患者.故提示我们必须充分认识青年人直肠癌的临床特点，切不可因年轻而忽视

5、患直肠癌的可能性，而导致误诊误治.2.1青年人直肠癌的特点肿瘤生长迅速，组织分化差，且较早发生转移.从本组资料来看，青年人直肠癌的病程与老年人直肠癌相比明显缩短，138例平均病程为6mo，而同期老年直肠癌病程为8.6mo.病情进展迅速，本组138例中C,D期91例，占65.9%，而同期老年直肠癌C,.freel以下占74.6%（103/138）.盆底直肠周围间隙狭小，会影响手术的彻底性.据YeuTsuN统计距肛门6cm以下癌灶血管侵润机会比上段直肠癌高7倍，更易发生血运转移.病理类型:本组67.4%（97/138）为低分化腺癌、粘液腺癌、未分化癌、印戒细胞癌属恶性度较高的组织

6、类型.且早期发生血管、神经，淋巴系统的转移.2.3误诊原因误诊是导致延误青年人直肠癌诊断，根治性切除率低及生存率低的主要原因，本组病例误诊率达74%，符合国内误诊率50%-90%的报道［4］.直肠癌好发于直肠中下段，位置常表浅，一般来说易于诊断.本组误诊率高，主要有二方面的原因.①忽视直肠癌的早期临床特点：本组绝大多数早期有粘液血便，脓血便，大便性状及习惯的改变，均未引起临床医生重视，只想到了痢疾，肠炎、痔或肛裂等常见病而对证治疗3mo以上，忽视了直肠癌存在的可能性.②忽视直肠指诊及直肠镜检查：直肠指诊是目前诊断直肠癌最简单有效的方法，因为我国直肠癌病变位于距肛门8cm以下者

7、占80%，这部分直肠癌行直肠指诊检查完全可以发现，诊断步骤常规是“一指二查一涂片”.一指是肛门指诊，并注意方法要正确，食指要全部插入直肠，并顺逆二次做360°环形指诊，必要时变换体位，如蹲位检，这样指诊的检查范围可以距肛缘7~8cm扩展到10~12cm，特殊情况下可在局麻或鞍麻下行直肠指诊，以克服肛裂等造成的疼痛.二查是：一查大便隐血，有助于鉴别肠道疾病；二肠镜检查，当肛诊未扪到肿物或指套上有血迹时，应行直肠镜、纤维结肠镜检查能清楚地查出直肠上段有无病变.一涂片是活检病理学确诊，无论是肛门指诊还是肠镜检