应用临床护理路径预防官腔镜术并发turp综合征的研究

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1、应用临床护理路径预防官腔镜术并发TURP综合征的研究吴秀红【摘要】目的探讨应用临床护理路径对宫腔镜术后发生过度水化综合征（TURP）的干预效果。方法根据护理方式的不同将56例行宫腔镜手术治疗的女性患者分为观察组（31例）与对照组（25例），对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施临床护理路径（P）模式护理。观察并记录两组患者宫腔镜术后TURP的发生几率及膨宫压力、膨宫液总量、膨宫流速。结果两组患者的临床护理效果相比，观察组明显优于对照组，TURP综合征患者的发生率明显较低，p＜0.05。观察组膨宫压力、膨宫液总量、膨宫流速低于对照组，差异具有统计学意义，p＜0.01。结

2、论临床护理路径能够有效指导临床护理工作，提高宫腔镜患者的手术安全性，降低过度水化综合征的发生率。【关键词】TURP综合征宫腔镜手术临床护理路径宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可导致非电解质液在短时内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变［1］。我院在开展宫腔镜手术的早期由于在液体的控制上不是非常严格，从而也导致有过度水化综合症（TURP）的发生。为了确保该类手术患者的安全，结合我院的实际情况，运用创新的护理模式实行标准化的护理路径来减少灌流液体的量就显得尤为重要，现将我院在开展宫腔镜手术过程中如何预防TURP综合征发生的

3、体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2011年2月~2013年8月我院收治的行宫腔镜手术治疗的女性患者作为本研究对象。纳入标准：①根据诊断标准判定为需要进行宫腔镜手术的患者；②所有患者均排除合并其他疾患；③获得患者知情同意，签署知情同意书。符合纳入标准的共56例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组。观察组31例，年龄23~48岁，平均（30.5±6.8）岁；对照组25例，年龄21~50岁，平均（32.5±7.1）岁；组间一般资料比较无差异，具有可比性（p>0.05）。1.2方法1.2.1技术准备①对项目组护理人员进行TURP综合征认知培训。熟悉早期的临床表现

4、，掌握需要观察的指标。早期表现主要有：血压上升，脉搏下降；颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿等。②设计表格并在手术过程中及时记录相关的数据，包括血压、出入量及手术时间等。③备注患者出现任何不适的状况，与麻醉医师及手术医师一同分析是否存在早期TURP综合征症状，以便及时做出相应的处理。1.2.2护理方法对照组患者进行常规护理，包括饮食管理、血压监控测定、按时给予药物辅助治疗、术后伤口愈合情况监测等。观察组患者，在常规护理的基础上实施临床护理路径（P）模式护理。临床护理路径（P）模式：①术前心理疏导。手术室护士详细地向患者介绍宫腔镜相关知识，介绍手术者的技术水平、简要讲解手术步骤、意外情

5、况的预防和处理对策，达到与患者的沟通，减少患者的心理压力，保证手术顺利进行［2］。②术中观察与检测。a.注意动态观察生命体征和神志变化。尤其注意心率及心律变化，监测肺部体征，观察球结膜有无水肿，使用利尿剂时注意观察尿量变化，发现异常及时告知手术医生和麻醉医生，应暂时停止或尽快终止手术，保持供氧，保持呼吸道通畅，增加患者潮气量。持续监测生命体征及血氧，每隔5分钟查一次.必要时监测动脉血气分析。b.准确记录出入量。入量：灌注量、静脉补液量；出量：收集容器内的液量、尿量。收集容器设有准确的刻度，能清晰明了记录液量，方便统计出入量。手术间设专用记录白板，记录时间和出入量。当出入量差＞1

6、000ml时，应立即告知麻醉医生，立即给予利尿剂和静脉补充电解质液体。c.膨宫压力和膨宫液总量的控制。膨宫压力保持90～110mmHg,膨宫液总量控制在15000ml以下。使用改良版脑科薄膜，术中患者采取截石位，常规铺完巾后在会阴部贴上脑科薄膜，将粘帖手术部位处的脑科薄膜剪一小孔，以充分暴露手术野，脑科薄膜引流袋连接有刻度的收集容器，可收纳外排的膨宫液，使出量记录准确。d.严密监测血钠及其它电解质水平。早期及时发现低钠血症及酸中毒。遵医嘱采集血标本，及时送检，准确记录分析检验报告，如有异常及时汇报医生。e.做好与患者有效沟通。及时询问患者感受，发现何种不适及时向医生报告。③做好

7、术后常规护理。术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，禁水、禁食。密切观察生命体征变化，保持各种导管通畅。术后6h协助患者翻身、拍背、口腔护理，指导做深呼吸和有效咳嗽，鼓励适当活动。6h后，可进清淡易消化、高维生素、不产气及含适量纤维的食物。术后随访［3］。1.3统计学方法采用SPSS15.0软件分析，计数资料采用百分比表示,数据对比采取?2校验，p＜0.05，有统计学差异，p＜0.01，有显著性差异，p＞0.05，无差异。2结果观察组护理效果明显优于对照组，TURP综合征患者的发生率量明显较低，p