天祝县老年性白内障超声乳化术213例效果分析

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1、天祝县老年性白内障超声乳化术213例效果分析王文芳1巴元森2（1甘肃省天祝藏族自治县人民医院眼科733299；2甘肃省天祝藏族自治县疾病预防控制中心733299）【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0173-01老年性白内障是指与年龄相关的晶体退行性变，患者双眼发病显渐进性视力下降，是老年人常见的致盲病。超声乳化术是治疗老年性白内障的一种先进技术。其手术方法異有切口小，手术时间短,无需缝合，患者无痛苦，术后视力恢复快，手术效果好等特点。2011-2013

2、年奧比斯项目在天祝藏族自治县实施，适时开展眼病的筛查和治疗工作，筛查9108人（次），发现、确诊并实施老年性白内障超声乳化手术213例（230眼｝,现分析如下：1资料与方法1.1一般资料：2011年1月一2012年12月我院采用超声乳化手术治疗老年性白内障共213例（230眼）。其中男108例，女105例，年龄在45-82岁之间。术前视力光感-0.2，晶状体核硬度：I级核30眼，II级核100眼，III级核60眼,IV级核40眼。经角膜曲率计检查及眼轴测量，由电脑自动计算出所需屈光度，使用美国产后房型人工晶

3、体、及折叠人工晶体，光学直後5.5-6.0mm,—般选择术后屈光度为-0.50至-1.00DS的人工晶状体。1.2超声乳化仪和能量：使用美国产Alcon-Ull型超声乳化仪，术中超声能量最低30%，最高60%，平均45%，负压100-150mmHg，流量24ml/min。超声乳化最短时间为30秒，最长为2分02秒。1.3手术方法：于术前10分钟开始用0.5%爱尔卡因滴眼液表麻，每隔3分钟滴1次，每次1滴，共3次后开始手术，术前均用复方托品酰胺散瞳。在角膜缘外2mm作自闭式巩膜隧道切U至角膜缘内，完成辅助切U

4、,注入粘弹剂，用撕囊镊夹住前囊做连续环形撕囊，直径约6mm,充分水分离和水分层，先制作一个纵形沟槽，达到一定深度后，采用拦截劈裂技术，将晶体核分成两半，增加负压又结合乳化法，乳化后吸出皮质，抛光后囊，注入粘弹剂至囊袋内，植入人工晶体，冲洗吸出前房内粘弹剂，不注入缩瞳剂，切口自闭，不缝合，用棉签擦干切U，并轻压，以确认切UI无渗漏，术毕结膜囊涂碘必殊眼膏。手术全部在门诊小手术室开展，分别在术后1天，3天，2周，1月进行复査。观察术眼有无敷料滲液、滲血、有无感染征兆［1】。2结果术后发现患有视神经蒌缩，老年黄斑

5、变性，眼底出血等眼底病变4眼。226眼术后视力裸眼或矫正视力≥0.5有159眼，占69.13%,≥1.0有71眼，占30.87%。术中后囊破裂2眼，破孔小且局限无特殊处理，人工晶体植入囊袋内。术后角膜水肿大部在2-7天恢复透明，仅2眼在15天后恢复透明。术后后囊膜混浊轻度3眼，因不影响视力未与处置；后囊膜浑浊重度2眼，转上级医院行激光后囊膜切开术。3讨论天祝藏族自治县是国家级贫困县，境内海拔在2040-4874米之间，地形、气候条件复杂，年平均气温0摄氏度，经济、文化和卫生发展相对滞后，医疗资源

6、薄弱，农牧区群众健康水平不高。由于海拔高、紫外线照射强度大；气温常年较低，当地农牧民群众有喝酥汕奶茶抵御寒冷的习惯，加之少数民族以牛、羊肉等高脂肪，高蛋白为主的饮食结构，导致老年性白内障在我县发病率较高。奥比斯眼科项目的主要任务一是配套眼科设施，二是培养基层眼科医务人员,三是筛查、诊治眼病患者。四是开展眼保健知识的健康宣教工作。而筛查、确诊和手术治疗老年性白内障是该项0的首要任务之一。从接受手术的213例患者术后效果看，视力0.5以上者69.13%,1.0以上者30.87%,仅7例患者发生术后并发症。213

7、例患者均采用巩膜隧道切U,术后紧闭，不需要缝合，减少了术后角膜散光。术中瞳孔至少维持在6mm以上，以确保超声乳化手术能顺利进行，选择透明角膜隧道切口，术中、术后不出血。由于手术表面麻醉完全，避免了球周麻醉的并发症。连续环形撕囊一般为5-6mm,最适用于超声乳化术，成功的撕囊可提供一个完美的囊袋，使乳化过程在囊袋内进行，从而避免伤及虹膜及角膜内皮，并可准确地将人工晶体植入囊袋内。超声乳化术是精细、复杂、高技术的白内障手术术式[2】，在充分水化分离后，对晶体核进行逐步的刻蚀，并通过辅助切U，完成超声乳化的过程。

8、超声乳化应利用最低的能量、最少的流程、最短的时间进行操作，并做到术前充分散瞳等，可减少和避免术中术后并发症。11-111级核最适合超声乳化术，IV级及以上的核需慎重[3】。通过分析可以看出，表面麻醉下行老年性白内障超声乳化术并人工晶体植入术，缩短了手术吋间，视力恢复早，散光稳定快，后囊膜浑浊发生率低，人工晶体植入囊袋内的成功率高，易于开展，值得在基层医院眼科推广应用。参考文献[1】李玉珍.基层医院白内障摘除人工晶