白内障小切口人工晶体植入术后角膜水肿的临床分析及处理论文

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1、白内障小切口人工晶体植入术后角膜水肿的临床分析及处理论文【摘要】目的探讨小切口非超声乳化人工晶体后房植入术后发生角膜水肿原因及临床处理。方法对125例178眼白内障患者采用小切口非超声乳化人工晶体植入术方法进行治疗，结合临床资料进行回顾分析。结果178眼出现角膜水肿24眼，占19.01%，0级-2级者15例，3级12例，4级7例，经对症治疗1周-1个月后水肿消退，恢复透明。结论小切口非超声乳化人工晶体植入术发生角膜水肿与医师操作熟练程度及手术技巧有关.freelery及Little的分级标准，Ⅰ级38眼（21.35%），Ⅱ级73眼（41.02%），Ⅲ级

2、40眼（22.47%），Ⅳ级25眼（14.04%），Ⅴ级2眼（1.12%）。1.2手术方法手术在显微镜下操作完成，术前以复方托吡卡胺充分散瞳，用2%利多卡因注射液加等量0.75%布比卡因注射液局部浸润麻醉，挂上直肌缝线，以上穹隆为基底作结膜瓣，在正上方角膜缘3mm处做长约6-7mm的反眉形巩膜隧道切口，厚度为1/2巩膜层，用隧道刀板层分离巩膜至角膜缘内2～2.5mm透明角膜处，用尖刃的角膜刀刺入前房，前房内注入黏弹剂，在晶体表面做直径约6mm圆形截囊，扩大内切口注入平衡液行水分离，使核从皮质床中游离并进入前房，用注水晶体圈套器插入核的下方，轻轻注水并轻

3、压切口后唇使核进入隧道切口并取出晶体核。灌吸前房内皮质并注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋于正位。吸出黏弹剂，注入0.1%卡米可林缩瞳，使瞳孔复位至圆形，再冲洗前房，术后球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2mg，并点眼膏包扎。术后随访1个月～1年。1.3角膜失代偿的判定标准角膜内皮明显纹状混浊或片状灰白色混浊；角膜水肿持续，明显影响观察眼内情况；经用药后角膜不能恢复透明；严重影响视力而且不能恢复。1.4角膜水肿的分类及判定标准0级为角膜透明无水肿；1级为角膜局限性薄雾状水肿，角膜内皮面光滑，虹膜纹理尚清晰可见；2级为角膜浅灰色水肿，角膜内皮面粗糙，虹膜纹

4、理模糊；3级为角膜弥漫性灰白色水肿，角膜内皮面呈龟裂状，虹膜纹理视不清；4级为角膜乳白色水肿，眼内结构视不清［2］。1.5角膜水肿的判定标准经过治疗术后1个月以内，角膜水肿消失，角膜恢复透明或基本透明。2结果2.1术后视力恢复情况125例178眼术后1周，1月及3月视力均有大幅度提高，其中1周后裸眼视力达0.5者158眼，占88.76%，0.8者20眼，占11.24%；随访1月后，视力达0.8者103眼，占57.87%，1.0者75眼，占42.13%；3月后，视力达0.8者28例，占15.73%，达1.0者150例，占84.27%。2.2术后角膜水肿情

5、况术后第1天出现角膜水肿34眼，占19.10%，0级-2级者15例，局部用典必殊眼液和眼膏，治疗后均在1周以内消退；3级12例，除局部滴药外，球结膜下注射地塞米松2mg1次，并加用20%甘露醇250ml静滴1次，经治疗后均在1周左右消退；4级7例，在上述治疗基础上加用地塞米松10mg静滴或强的松口服，经治疗1个月后水肿消退，恢复透明。本组无1例角膜失代偿发生。在早期视力比较中发现，发生角膜水肿者与未发生者，视力相差非常明显，但角膜水肿与年龄之间的关系本研究中未发现明显差异。3讨论角膜水肿常见原因有两方面：一是上皮改变，二是内皮的改变，前者为主要原因。而

6、引起上皮或内皮改变的因素为：（1）眼压升高，眼压升高引起上皮水肿，而且改变了内皮的功能，由于内皮细胞钠泵的活性降低，角膜发生钠水游留而致严重的水肿；（2）角膜内皮外伤，眼球的钝挫伤、白内障冷冻摘除术，人工晶体植入术、无晶体的玻璃体前后切割、硅油或气体填充术等，均可以破坏损伤角膜内皮，同时硅油及气体以及前房内注入的药物对角膜内皮也可发生毒性作用，导致角膜水肿；（3）前房内的炎症，当前房内发生炎症时，炎性细胞与内皮细胞接触，炎症本身的毒性作用等可使内皮细胞破坏而产生水肿；（4）角膜内皮本身功能不健全，由于老年人为内皮细胞数的减少、角膜营养性障碍，也同样可以

7、引起角膜水肿。本组病例术后第1天出现角膜水肿24眼，占19.01%，0级-2级者15例，3级12例，4级7例，经对症治疗1周-1个月后水肿消退，恢复透明。本组无1例角膜失代偿发生。在早期视力比较中发现，发生角膜水肿者与未发生者，视力相差非常明显，与薛梦霞［3］等报告相符；但角膜水肿与年龄之间的关系本研究中未发现明显差异，与以往文献研究有所不同。针对上述原因分析，临床中导致术后角膜水肿应与以下因素有关［4］：手术过程中，机械损伤过度以及乳化时间过长，容易导致病变部位周围组织损伤明显；后囊破裂致玻璃体与角膜内皮接触；长期高眼压损伤角膜内皮；灌注液的理化毒性

8、损害，灌注液与房水成分有一定的差异，在灌注时不可避免地对角膜内皮细胞产生影响；晶体核过硬，核硬