评估髋臼骨折的手术疗效及相关因素

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1、评估髋臼骨折的手术疗效及相关因素作者：李宁，杜远立，梁杰，王华，黄鹤【摘要】目的评估髋臼骨折的手术疗效及影响手术疗效的相关因素。方法回顾整理1999年3月至2004年10月期间63例因髋臼骨折在我院行手术治疗患者的流行病学及并发症资料。结果52例患者(82.54％)至少合并1个其他部位的损伤。14例患者(22.22％)有坐骨神经损伤表现。29例患者(46.03％)有术后并发症但大多数没有影响手术效果。再手术率4％。59例患者(93.65％)有门诊随访和X线片复查结果，平均随访时间为2年4个月。44例患者(69.84

2、％)的疗效为优/好。结论疗效优/好的与早期手术和解剖复位等因素相关。疗效差的与手术延迟、复位失败或内固定不牢靠以及受伤时合并股骨头骨折等因素相关。【关键词】髋臼骨折；解剖复位；内固定Abstract：ObjectiveTheaimofthisstudyanagementofacetabularfracturesandrelatingfactors.Methodsay1999toOctober2004.ResultsFiftyt.Fourteenpatients(22.22％)hadasciaticnerveinj

3、uryonpresentation.Tajority.Thereoperationrateeanof2.4years.Fortyfourpatients(69.84％)hadagoodorexcellentresult.ConclusionGoodorexcellentouteicalreduction.Poorouteaintainreduction，andfemoralheadfractureatthetimeofinjury.Key；anatomicalreduction；internalfixation髋

4、臼骨折的治疗在过去的数十年内有了不少变化，有移位的髋臼骨折现在主张早期手术治疗［1］。骨盆和髋臼骨折在所有骨折里占2％，但是因为高能量的损伤，患者往往同时伴随其他系统的外伤，如内脏器官的损伤、神经血管和关节的损伤等，所以骨盆有髋臼骨折总是伴随着相对高的致残率和死亡率［2］。有移位的髋臼骨折手术治疗能缩短患者卧床的时间和住院天数，降低并发症的概率，降低致残率。很多学者报道了髋臼骨折的精确复位和手术疗效的显著相关性［3］。1资料与方法1.1一般资料1999年3月至2004年10月期间所有在我院行髋臼骨折开放复位内固定手

5、术的患者都包含在内，外院手术后转入我院或非手术治疗的病例除外。本组中59例(93.65％)患者获得随访及X线片复查资料。手术后患者门诊复查及X线片检查的时间为：手术后第12周，6个月，12个月，然后是每年1次。另有4位患者无法长期随访，其资料由患者出院时的情况代替。1.2诊断方法髋臼骨折的患者入院时常规急诊处理，待病情稳定后行骨盆正位及患髋髂骨斜位和闭孔斜位X线片，CT平扫及三维重建双侧骶髂关节及髋臼。1.3手术适应证60岁以下成年患者，骨折移位大于2mm，关节内有骨碎片；关节后壁不稳定；合并有骨折且手法复位失败的

6、髋关节脱位；为后期全髋关节置换而需重建髋臼窝者。1.4术后功能及复位评估术后功能按Matta疗效标准评定。手术后X线片的复位标准：解剖复位为关节面无跳跃，骨折间隙从任何角度观察小于2mm。满意复位关节面有小于2mm的跳跃，骨折间隙有2mm。比这更大的间隙定义为骨折复位差。1.5结果统计采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，两组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。2结果本组共有63名患者，年龄16～61岁，平均36岁，男女比例6∶10。受伤机制：交通事故74％，坠落伤26％。52名患者(82.54

7、％)合并有一个或更多的其他部位外伤，具体情况见表1。其中12名患者(19.05％)是单纯的髋臼骨折。最常见的合并伤为一个或多处四肢骨折(31.75％)。表1创伤类型一览表创伤部位n所占比例(％)髋臼及其他肢体骨折2031.75髋臼及内脏/脑外伤1828.57复合伤1422.22单纯髋臼骨折1219.05髋关节后脱位2438.10坐骨神经损伤1422.22股骨头骨折46.35髋臼骨折用Letournel分类法分类，最常见损伤为双柱骨折和横行/后壁骨折，占所有骨折的47.62％(见表2)。表2髋臼骨折的分类髋臼骨折的平

8、均术前时间为(8.95±6.93)d(1～36d)。34名患者(53.97％)无手术并发症。其余患者局部和/或全身并发症见表3。17名患者(26.98％)因为外伤和/或手术原因在局部出现21种并发症，但只有3名患者(4.76％)因为严重的并发症需要在手术后3个月内再次手术，3例(4.76％)伤口感染，其中2例经伤口扩创换药、清创、抗生素等治疗而完全康复，1例