改良pemberton术治疗发育性髋关节发育不良

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1、改良Pemberton术治疗发育性髋关节发育不良李文霞（河南省洛阳正骨医院正骨研究院河南洛阳471002）【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0214-02【摘要】目的观察评价改良Pemberton术治疗儿童发育性髋关节发育不良的临床疗效。方法对采用改良Pemberton术治疗的50例发育性髋关节发育不良儿童经6个月〜4年，平均24个月的随访。结果采用MeKay髋关节功能临床及Severin髋关节X线片标准评定，50例中优42例，良5例，可2例，差1例，优良率94.

2、0%。结论采用改良Pemberton治疗发育性髋关节发育不良疗效肯定。【关键词】截骨髋关节治疗发育不良发育性髋关节发育不良（DDH）是儿童较常见的先天性疾病，若不及时治疗，将影响患儿的一生。自2004年1只至2010年7月作者采用改良Pemberton术治疗发育性髋关节发育不良50例55髋，在髋关节生理和功能的恢复上均取得了很满意的疗效。现总结报告如下。1临床资料木组50例，男10例，女40例。年龄1〜8岁，平均2.5岁。左侧12例，右侧33例，双侧5例共55髋。X线片髋臼指数40°〜60°,平均4

3、3°；股骨颈前倾角35°〜70°,平均58°;颈干角135°〜170°,平均155°;单髋者肢体短缩1.0〜3.0mm,行走呈“甩髋”式跛行，Aills征阳性。双髋者行走呈“鸭步态”，外展试验和Trendenbury试验均为阳性。2治疗方法先做患肢骨牵引1〜3周，重量3〜5kg，术前完善各项检查。手术采用全麻或腰硬联合麻醉，患儿取仰卧位，将患侧臀部垫高30°；o先切断内收肌，缝合皮肤。再取Smith-Peterson切口，依次切开，注意分利保护股外侧皮神

4、经，从阔筋膜张肌和缝匠肌之间进入，显露股直肌,将其从髂前下棘附丽处斜形切断,向远端翻开，推开髋前的疏松结缔组织，从小转子处切断髂腰肌，充分显露关节囊，于髂嵴外缘切开阔筋膜张肌，推开髂骨外板，将髂嵴软骨连冋腹肌完整地向内侧推开，显露髂骨内板，并用干纱布填塞压迫止血，将关节囊“Y”型切开，顺圆韧带探及真臼，切除圆韧带，清除髋臼内增生组织，切断上移的横韧带，试行复位，根据头臼匹配情况，对髋臼盂唇进行修整，将其加宽。再取大腿上段外侧切口，根据术前X线片、CT片股骨头脱位的高度及颈干角和前倾角，行股骨转子下旋转短缩截骨，四孔

5、接骨板内固定，将截下的骨块修剪成楔型准备植骨。旋转的角度根据患儿前倾角的大小,恢复前倾角为15〜20°。股骨短缩长度根据股骨头脱位的高度，一般截除1.0〜2.0cm。自骼前上棘开始凿取全板三角形骨块备植骨用。于真臼上缘1.0〜1.5cm处，用弧形骨刀沿臼顶方向向后下弧形截骨，截骨长度约3cm，前1/2全板截骨，后1/2仅截断外板。边截边向前外下压使截骨远端向前外下方向旋转，截骨深达“Y”型软骨，注意勿伤及“丫”型软骨。将股骨截下的骨段和三角形髂骨瓣垂直并列紧密嵌入弧形截骨间隙，使股骨头在无张力下复入髋臼。伸

6、曲、收展、旋转髋关节检查股骨头复位后稳定情况，满意后盐水冲洗，修整加固缝合关节囊，逐层关闭切口，术后患肢屈髋屈膝各20°、外展30°髋“人”字石膏外固定。6周拆除石膏，再行双下肢外展稍内旋位1〜2kg皮肤牵引6周，苏间让患儿加强上身起坐、前屈锻炼，X线片示骨性愈合后下床负重行走。3结果3.1疗效评定标准［1］优：关节不痛，无跛行，髋关节运动正常，Trendelenbury征（-）;X线片头臼形态正常，CE角〉20°。良:关节不痛，轻度跛行，髋关节运动轻度受限，Trendelenbury征（-

7、）;X线片头臼中度变形,中心性复位，CE角〉25°。可：关节不痛，跛行明显，髋关节运动明显受限，Trendelenbury征（+）;X线片髋闩发育不良，沈通线不连接。差：关节疼痛，跛行严重，髋关节运动明显受限，Trendelenbury征（+）;X线片半脱位，沈通线不连接或再脱位。3.2结果本组50例均获随访，随访吋间最长4年，最短6个月，平均24个月，按上述标准评定优42例，良5例，可2例，差1例，优良率94.0%。4讨论发育性髋关节发育不良有多种手术治疗方法，我们设计的改良Pemberton重在恢复髓臼

8、指数，又使髓臼整体向后、夕卜、下旋转，是Pemberton和Saltar的结合，取二者之长，利用“丫”型软骨和内侧少部分未断裂内板为支点，使髋F3!向前外下旋转，改变髋的朝向从而增加髋对股骨头的包容，改善关节匹配程度，矫正髋臼指数，重建髋关节的生物力学关系，增加关节稳定性;改良Pemberton增大髋臼对股骨头的覆盖面而恢复髋臼上部的正常弧形结构，避免了髋关