全髋关节置换术治疗成人发育性髋臼发育不良.doc

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1、全骯关节置换术治疗成人发育性體臼发育不良作者：陈朝晖唐延军「摘要」目的探讨全髄关节置换术治疗成人髓F=l发育不良的方法。方法对24例30髓成人髓臼发育不良患者，应用人工全骯关节置换术。结果随访22例25骯，平均随访4.5年采用Harris骯关节评分标准，优14髓，良8髓，可3髓。结论应用人工全競关节置换术治疗成人发育性髓臼发育不良可取得满意的临床效果。「关键词」发育性競臼发育不良；全骯关节置换；外科手术成人发育性豔臼发育不良(developmentaldysplasiaofhip,DDH)是因骯臼先天发育缺陷所导致长期生物力学的异常而逐渐

2、出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。随着年龄增加病变日益加重，岀现严重疼痛和功能障碍而影响丁作、生活。我科于2001年4月〜2005年9月，应用全競关节置换术(THR)治疗此类患者24例30髓，经近期随访效果满意，现就有关问题讨论如下。1资料与方法1.1一般资料木组24例30窥男4例，女20例；18例行单侧全骯关节置换,6例行双侧全髓关节置换;左骯18例，橄12例;手术年龄45〜64岁，平均54岁，病程5〜30年。根据X线摄片（典型病例X线片见图1）：Sharp角36°~60°，平均48°；Crow

3、e分期［1］：I期（＜50%半脱位）6髓，II期（50%〜75%半脱位）14髓，III期（75%〜100%半脱位）8骯，IV期（＞100%半脱位）2髄。临床表现：所有患者均有不能耐受的疼痛、跛行、关节活动受限，按Harris競关节评分标准评分：最好60分，最差22分，平均43分。1.2手术方法联合麻醉（硬膜外麻+腰麻）下，必要时先切断内收肌，取Moore切口，切除挛缩的競关节前方关节囊，可获得良好的手术野显露。根据术前X线片所示及股骨头相对位置确定真臼的位置，用骨刀、骯臼锂加深骯臼，使之尽量达到正常髄臼深度，检查髄臼的顶部、前后方的骨质和

4、骨量，确定競臼杯的大小与正确的安放位置，保证假体骨质覆盖达80%以上。股骨则注意骯腔狭窄程度与异常的前倾角，扩大競腔后安装股骨侧假体，复位后观察髄假体活动情况。尤应注意假体髓臼和股骨头之间的松紧度，调整股骨颈假体长度或修整截骨高度，以纵向牵拉患肢关节间隙为0.5cm左右为佳。有6例骯臼后方骨质缺损，采用自体股骨颈骨于后方植骨并以螺钉固定，以保证骯臼正常外展时的有效骨质覆盖。4例55岁以下患者行菲骨水泥型假体固定，6例行髓非骨水泥型假体、股骨骨水泥型假体混合固定。1.3术后处理术后下肢放置三角枕，予以皮牵引，重量2kg.术后1天主动进行患骯

5、周围肌群肌力训练，术后第3天开始CPM锻炼患骯，术后1周可扶双拐非负重行走活动，术后3周开始拄双拐部分负重行走活动。2结果随访4〜8年，平均6年，随访结果采用Harris髓关节评分标准和X线片相结合方法，术后典型病例X线片见图2,术后Harris评分平均为85分（65〜93分，优14髓良8骯，可3骯。3讨论3.1术前准备术前摄双競正位X线片（包括股骨中上段）、患競水平侧位X线片，了解髄臼及股骨近端的形态和骨质情况，确定其前倾角大小,反映髓臼整体及各部分的发育状况，以及股骨头、颈及股骨近端的异常改变等情况。据此制定髓臼重建方案，明确是否需要

6、植骨,选择适宜型号的骯臼假体和股骨假体，可保证手术顺利成功。此外DDH患者常伴有不同程度的骯周软组织挛缩，通过术中充分切除挛缩的关节囊，松解骼腰肌止点，甚至切断内收肌腱，可获得术中良好的显露与复位。故术前均不行骨牵引治疗，避免由于牵引孔而致感染的可能。3.2手术要点（1）手术不仅切除一个病变的关节，更要重建一个在负重和行走时有着正常力学分布的关节。競臼重建是手术的关键。手术要充分切除关节囊，充分显露髄臼，辨别真、假競臼，术屮觀臼假体必须安放在真实競臼区内，原因如下：①可以恢复靓臼正常解剖关系，避免假体在非生理状态下的加速磨损；②大部分DD

7、H患者假臼位于骼骨翼平面，此平面的骨板较薄，难以满足假体置入的深度要求。Stans［2］扌鰭70例患者，术后平均随访16.6年,髓臼假体在真臼外的松动率为83.3%,在真臼内的松动率为42.3%.（2）加深髓臼时要用小号磨锂开始逐步向内上偏后方向加深競臼直至软骨下骨，按外倾45°,前倾10°〜15°试放假体，观察外、前、后壁假体被骨性髓臼覆盖情况，只要前后壁无缺损，假体被覆盖80%以上可不必再加深髓臼或植骨加盖。如果髓臼浅，骨质缺损严重，可用自体股骨颈骨植骨，但应尽量避免髄臼顶部大块松质骨植骨，否则可导致骨质吸收，假体松动，力学应力异常［

8、3］。（3）股骨的处理和假体的选择：因髓腔发育小,要准备特殊小号的假体柄，以防股骨干劈裂。（4）肢体短缩畸形的部分或全部矫正，是手术需解决的主要问题之一。多数学者认为，长度短缩$3cm的病人，