人工心脏起搏器安置术围手术期护理论文

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1、人工心脏起搏器安置术围手术期护理论文【摘要】人工心脏起搏术是用人造的脉冲电流刺激心脏，带动心脏冲动的治疗方法。在临床上不仪已广泛地用于心动过缓性心律失常，亦已用于心动过速的治疗，特别是随着心脏电生理检查技术的深入，促进了导管电消蚀治疗快速性心律失常的开展，所以人工心脏起搏技术已成为心脏病学的一个重要领域。目的讨论人工心脏起搏器安置术围手术期护理。方法在手术前、手术中以及手术后对患者进行护理与健康教育。结论通过护理可保证患者手术治疗顺利进行，同时使患者学会正确使用起搏器，避免出入危险场所。【关键词】人工心脏起搏术护理人

2、工心脏起搏术是用人造的脉冲电流刺激心脏.freelin排空大小便。7.精神过度紧张者，可在术前30min给予地西泮10mg肌内注射。8.开放静脉通道，备齐一切抢救设备及药品。三、术中护理1.麻醉及手术体位(1)麻醉方式：局部麻醉或静脉麻醉。(2)取平卧位，暴露前胸部，头偏向手术部位的对侧。四、术后护理1.心理护理起搏器置入术后山于患者肢体制动时间较长，伤口疼痛，容易使患者产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解患者的紧张心理。2.并发症的观察与护理(1)手术并发症：①危重的心律失常，当电极插入右心室时，往

3、往因机械性刺激引起室性期前收缩或短阵窄性心动过速，重者可致心室颤动而死亡。因此，安置起搏电极时必须配备除颤器。密切观察，一有短阵室速时，应很快将电极撤回到心房。②心肌穿孔，是插入电极时使用了硬的导管指引钢丝及操作粗暴所致。③气胸，由穿刺针误入胸腔刺破肺脏引起。少量气胸不必特殊处理，如为张力性气胸应做紧急处理。(2)伤口并发症；①血肿形成，可见锁骨下静脉穿刺引起出血，埋藏处囊腔小动脉出血，电极插入头静脉口结扎不妥而致出血。出血多者可形成血肿，必要时可在严密消毒下用针抽吸出积血。预防的方法是术时注意止血，术后局部用小沙袋

4、压迫6h，对使用抗凝治疗的患者，更要小心。②囊袋感染，局部感染晟常在放置脉冲发生器的部位，般发生在术后2～4d，可能与早期应用抗生素但没有完全控制感染有关。感染后局部肿胀变硬、触痛、缝线处发红，继而可有波动感。局部一旦发生感染应做积极处理，有积血淤滞者，先抽去积血，抽出液应做细菌培养，然后注入抗生素，并密切观察，必要时可全身抗生索治疗。③皮肤坏死，主要是覆盖在脉冲发生器表面的皮肤坏死穿破，可由不明显的慢性感染或因此处皮肤很薄，受压迫的局部循环不良所致。(3)起搏综合征：主要发生在心室起搏的病人，其主要原因如下。①单纯

5、心室起搏时，心排血量比正常房室顺序收缩时降低10%～35%；②房窒瓣不能同步活动，心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，而心室收缩时房室瓣可能开放，前者使心房内的血液反流入静脉系统导致静脉压升高，后者因房室瓣反流也引起心房和静脉压升高；③室房传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反射性引起周围血管扩张，以上综合因素而导致头晕，晕厥先兆或晕厥，疲乏无力，低血压等。可在起搏器置入前行心室起搏测试或选用生理型起搏器。(4)膈肌及胸腹肌抽动，可调整电极或程控起搏器输出能量解决。3.一般护理(1)术后12

6、h平卧或健侧卧位，逐渐增加活动量。(2)术后用沙袋压迫2～4h(消瘦)，绝对卧床6h，禁止术侧卧位，术侧肢体不宜过度活动。(3)观察伤口有无出血、鹱袋渗血情况，必要时放引流条。(4)心电遥测48～72h，注意心律及心率变化。(5)测体温4/d×7d。(6)测血压1/30min×6次。(7)避免切口污染，术后应用抗牛索5～7d。(8)第4天开始协助并鼓励病人做术侧肢体的关节活动，以防关节僵硬。(9)治疗原发病，纠正电解质紊乱及其他心律失常。(10)填写患者随身携带的登记卡。(11)术后7～10d拆线。五、健康教育1.病

7、人应随身携带及妥善保存起搏器置入卡(有起搏器型号、有关参数、安装日期等)以便治疗，也便于登机时通过金属检测仪的检查。2.教会病人自己数脉搏，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。3.困其他问题就医时，应告知医师身上装置有人工心脏起搏器。4.不要随意抚弄起搏器置入的部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。5.教导病人避免出入高电最、强磁场的场所，远离某些家用电器、医院的理疗设备，以免干扰起搏功能。6.避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅

8、度过大的动作(如背、扛重物，打网球，使用粗重工具等)，以免影响起搏器功能或电极脱落。7.定期随访，最初半年每个月1次，以后每3～6个月1次。以测定起搏器功能，当电池即将耗尽前每周1次。每年摄片1次，主要观察电极有无移位、断裂，心脏穿孔等，小儿因生长发育易致电极移位，应半年摄片1次。8.生活指导，洗澡时勿用力搓揉埋藏起搏器处的皮肤。