镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 - 副本

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1、镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护为什么要进行镇痛镇静？镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分1．自身严重疾病的影响2．环境因素3．隐匿性疼痛4．对未来命运的忧虑为什么要进行镇痛镇静？推荐意见1。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分[1](B级)为什么要进行监测？镇痛镇静治疗对病人各器官功能的影响是ICU医生必须重视的问题之一。在实施镇痛镇静治疗过程中应对病人进行严密监测达到：最好的个体化治疗效果最小的毒副作用最佳的效价比[2]镇痛和镇静治疗的进步：从改善患者舒适度到器官功能保护由于重症患者

2、病情危重，以及需要各种积极的监测与治疗，常常使患者处于强烈的应激状态，导致器官损害。因此,降低过度应激对器官保护具有重要意义。镇痛、镇静治疗可以通过降低机体应激状态，有可能成为重症患者控制过度应激状态的重要治疗措施。与此同时，越来越多的研究注意到，镇痛、镇静治疗在控制颅内压和脑代谢、改善呼吸窘迫和人机同步性、降低跨肺压，以及降低氧耗量、改善组织缺氧等方面，均具有关键性的作用，有可能成为脑保护、肺保护和休克治疗，以及器官功能衰竭预防的重要治疗措施。也就是说，镇痛、镇静治疗不仅仅是使患者舒适，更重要的是具

3、有器官功能保护和预防器官功能障碍的作用。镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响及监测镇痛镇静治疗对循环功能的影响及监测镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响及监测镇痛镇静治疗对消化功能的影响及监测镇痛镇静治疗对代谢功能的影响及监测镇痛镇静治疗对肾功能的影响及监测镇痛镇静治疗对其他器官功能的影响及监测目录CONTENTS多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制药物呼吸频率潮气量备注阿片类（吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等）↓不变组胺释放作用可能使敏感病人发生支气管痉挛，故有支气管哮喘病史的病人宜避免应

4、用阿片类镇痛药苯二氮卓类（咪唑安定、氯基安定、安定）↑↓低剂量的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的病人需慎用丙泊酚↑↓负荷剂量可能导致呼吸暂停，通常与速度及剂量直接相关，给予负荷剂量时应缓慢静脉推注，并酌情从小剂量开始，逐渐增加剂量达到治疗目的。呼吸功能的影响深度镇静咳嗽和排痰能力减弱影响呼吸功能恢复影响气道分泌物清除增加肺部感染机会长期过度镇静气管插管拔管延迟ICU住院时间延长病人治疗费用增加[3]呼吸功能的影响不足呼吸浅促潮气量减少氧饱和度

5、降低过深呼吸频率减慢幅度减小缺氧和/或二氧化碳蓄积呼吸功能的影响无创通气病人尤其应该引起注意密切观察呼吸频率幅度节律呼吸周期比呼吸形式常规监测脉搏氧饱和度呼气末二氧化碳动脉血氧分压二氧化碳分压机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等呼吸功能监测ICU病人长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间。呼吸功能支持吸痰评估痰量时机：按需促进呼吸道分泌物排出背部叩击治疗肺部理疗

6、体位引流纤维支气管镜对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺保护ARDS发生率与病死率居高不下，是重症医学一直面临的临床挑战。参与通气的肺泡明显减少，大量肺泡塌陷是ARDS的重要特征。小潮气量通气和维持肺泡开放、避免呼吸机相关肺损伤是ARDS保护性通气策略的重要组成部分。镇痛、镇静治疗能降低呼吸氧耗，改善组织缺氧。镇痛、镇静治疗可以有效保证ARDS小潮气量通气的实施。小潮气量通气策略是改善ARDS预后的重要措施。镇痛、镇静治疗改善人机同步性。人机不同步是导致呼吸机相关肺损伤的重要原因之一。镇痛、镇静治疗可

7、以有效降低跨肺压。跨肺压明显升高是导致呼吸机相关肺损伤的另一重要原因。人机不同步可以导致跨肺压的明显升高，合适的镇痛、镇静治疗在改善人机不同步性的同时，可以降低跨肺压，减轻肺损伤。镇痛镇静治循环功能的影响功能的影响镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化芬太尼对循环的抑制较吗啡轻，血流动力学不稳定、低血容量的病人宜选择芬太尼镇痛。苯二氮卓类镇静剂（特别是咪唑安定和安定）在给予负荷剂量时可发生低血压，血流动力学不稳定尤其是低血容量的病人更易出现，因此，负荷剂量给药速度不宜过快。丙泊酚所致的低血压与

8、全身血管阻力降低和轻度心肌抑制有关，老年人表现更显著，注射速度和药物剂量是导致低血压的重要因素[4]。常规内容BPCVPHR心电节律循环功能监测镇痛镇静治疗对循循环功能支持环功能的影响镇痛镇静不足时，病人可表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应结合临床综合评估，充分镇痛，适当镇静，并酌情采取进一步的治疗措施。切忌未予镇痛镇静基础治疗即直接应用肌松药物。推荐意见2:应该尽量避免使用肌松药物。只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可以考