重症医学,今天的镇痛镇静与器官保护(邱海波).pdf

《重症医学,今天的镇痛镇静与器官保护(邱海波).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、重症医学今天的镇痛镇静与器官保护邱海波东南大学附属中大医院重症医学科内容提要重症患者的镇痛镇静镇痛镇静的病理生理改变镇痛镇静的器官保护作用PainandanxietyinICUMyocardialischemiaPainAnxietyHarmtoselfAndcaregiversIncreasedPainInsomniaPerceptionVentilatoryDysnchronyAgitationDeliriumIncreaseICU-LOSIncreaseinfections镇静和镇痛的现状1998-1999意大利1

2、62名ICU患者问卷调查结果7062636160）5043403730发生率（%20100疼痛焦虑口渴睡眠剥夺环境不适Lancet.1999Aug14;354(9178):571-752.中国ICU镇静镇痛现状142名ICU患者问卷调查结果10088.99080）706055.851.95047.24035.2发生率（%3020100疼痛焦虑口渴缺乏睡眠自觉环境吵闹黄英姿，邱海波，杨毅.中华老年多器官疾病杂志，2009,8:252-258中国ICU镇静镇痛现状系统镇静以镇痛为基础，有镇静计划和目标根据SAS或BIS评分调节镇

3、静剂量连续镇静无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇静剂用量无镇痛或间断给予镇痛药治疗间断镇静仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛药无镇静未给予任何镇痛、镇静剂马朋林.中国危重病急救医学2008中国ICU的镇静现状镇静计划总例数（%）MV例数（%）系统镇静24（10.3）24（14.7）连续镇静73（31.2）58（35.6）间断镇静27（11.5）20（12.3）无镇静110（47.0）61（37.4）合计234（100）163（100）马朋林.中国危重病急救医学2008疼痛被评为极不受欢迎的后果回顾性的调查显示：患者宁

4、愿花最多的钱避免疼痛、呕吐和恶心研究结果强调：患者强烈渴望避免疼痛患者愿意支付的用以避免术后6h内某项结局的美元数结局平均美元数疼痛110呕吐100恶心100排便困难60宿醉反应50寒战50感觉冷30咽痛15CanJAnaesth.2001Jan;48(1):6-11疼痛疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历原因：原发疾病侵入性操作监护和治疗：导管，呼吸机和插管制动疼痛往往被忽视外科ICU75%患者低估疼痛；镇痛药使用不足CohenFL:Postsurgicalpainrelief:Pa

5、tients’sstatusandnurses’medicationchoices.Pain1980;9:265-27421%神经肌肉阻滞剂治疗的患者未使用镇痛药CritCareMed2002;30:2468-2472疼痛常见于ICU疼痛事件：行为疼痛量表[BPS]＞5或数字评定量表[NRS]＞3兴奋事件：Richmond兴奋镇静量表[RASS]＞1严重疼痛事件：BPS＞7或NRS＞6严重兴奋事件：RASS＞2且BPS＞570%63%60%疼痛严重疼痛50%40%35%30%20%10%0%疼痛严重疼痛积极的评估与教

6、育——降低疼痛和躁动的发生率疼痛事件：行为疼痛量表[BPS]＞5或数字评定量表[NRS]＞3躁动事件：Richmond躁动镇静量表[RASS]＞1严重疼痛事件：BPS＞7或NRS＞6严重躁动事件：RASS＞2且BPS＞5对照组n=100干预组n=130对照组n=100干预组n=13080%60%60%40%40%20%20%0%0%疼痛躁动严重疼痛严重躁动疼痛未得到良好治疗：原因？丹麦一项外科ICU的调查：患者：有时拒绝镇痛治疗——担心成瘾护士：对医生的镇静治疗措施存在疑问医生：缺乏阿片类药物的有效剂量范围、作用

7、时程、担心呼吸和循环抑制、影响意识判断考虑镇静为多，对疼痛估计不足ActaAnaesthesiolScand,1993May;37(4):404-409内容提要重症患者的镇痛镇静镇痛镇静引起的病理生理改变镇痛镇静的器官保护作用重症患者的应激休克感染应激创伤疼痛焦虑基础疾病机械通气应激导致的病理生理改变适度应激过度应激维持血压和重血压过高、要器官灌注、心肌缺血、保持血管内容心律失常、积、保证机体容量过多、代谢、内环境心衰、肺水稳定肿、胃肠功能紊乱镇痛镇静与应激镇痛镇静应激镇痛镇静镇痛镇静镇痛镇静过度合适不足机体应激反应不足

8、机体应激反应适度机体应激反应增强镇痛镇静与应激应激：疼痛、焦虑、躁动、谵妄OxygenconsumptionLactateSvO2CriticalDO2thresholdLacticacidosisOxygendelivery镇静药物对循环的影响•血管扩张/血管阻力下降或升