盐酸纳络酮治疗大面积脑梗死疗效分析

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1、盐酸纳络酮治疗大面积脑梗死疗效分析卜锡华(广丙合浦县公馆人民医院广丙合浦536119)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0074-02【摘要】纳络酮治疗急性大面积脑梗死安全有效，无明显毒副作用，具有明显的临床治疗效果。【关键词】大面积脑梗死纳络酮有关纳络酮治疗脑梗死的文章很多，但用于大面积脑梗死治疗分析还较少。我院对2007年12月一2009年12月31例大面积脑梗死患者采用盐酸纳络酮滴注治疗，取得较好疗效。现将疗效分析如下。1资料与方法1.1一般资料66例患者经头颅CT确诊

2、为大面积脑梗死，符合1995年全国第四届脑血管疾病学会议通过的诊断标准。随机分2组：治疗组31例，其中男24例，女7例；年龄51-80岁，平均60岁。对照组35例，男27例，女8例；年龄51-80岁，平均55岁。经统计学检验两组患者性别、年龄、GCS评分、梗塞部位、累及基底节情况及发病时间等均无统计学差异，只有可比性。1.2方法治疗期间对照组给予脱水、降颅内压减轻脑水肿及控制血压、溶栓药、抗生素等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上，均立即静脉注射纳络酮0.8mg,每曰1次，疗程为14d。1.3观察指标①按GCS评分标准评估预后；②记

3、录意识恢复觉醒时间；③治疗前后血浆β-EP含量变化；④脑氧摄取率变化；⑤治疗过程中毒副作用。1.4统计学处理采用SPSS13.0进行处理，组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2结果①恢复情况：治疗组恢复良好17例，占54.8%,死亡14例，占45.2%;对照组恢复良好11例，占31.4%，死亡24例，占68.6%。两组比较具有统计学意义(P<0.05＞。②觉醒吋间：治疗组觉醒天数为(18.5±8.7)d,对照组为(25.6±10.5)d,两组比较具有统计学意义(P<

4、0.05)。③治疗组治疗过程中未见明显毒副作用。④脑氧摄取率变化:入院吋两组患者脑氧摄取率无明显差异，治疗结束后，治疗组脑氧摄取率水平显著高于对照组(P<0.05)。⑤血浆β-EP含量变化：入院吋两组血浆β-EP含量分别为(274.31±175.32)ng八和(275.46±144.62)ng/L,两组比较无显著差异；治疗结束后，治疗组β-EP含量为(51.34±18.36)ng八，对照组β-EP含量为(158.32±39.45)n

5、g/L,两组治疗前后β-EP含量具有统计学意义(P<0.05),且治疗后治疗组与对照组相比也具有统计学意义(P<0.05)。3讨论脑梗死通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中。大面积脑梗死是指梗塞灶超过-个脑叶或脑梗死在4.6cm以上者，主要由颈动脉系统主干急性闭塞所致。本组患者梗死面积均在4cm以上，表现为人片状低密度影，脑部的主干血管闭塞，病情进展较快，短期即可出现昏迷、呼吸不规则。由于梗塞面积大，脑组织严重缺血、缺氧，冋吋造成脑氧摄取率下降及β-EP含量增高等一系列生理病理变化

6、。监测脑氧摄取率的变化，可以观察脑细胞的缺血缺氧情况，掌握脑梗死的病情进展。由于大面积脑梗死吋脑部侧支循环很难在短时间内建立，脑缺血后导致严重脑水肿、脑梗死、脑软化、脑组织容量急剧增加，使颅内压迅速增高，致治疗困难、预后差。早期有效脱水治疗是关键，是治疗大面积脑梗死的基础，在此基础上应用纳洛酮取得了较满意的疗效。纳洛酮是阿片受体纯拮抗剂而无激动活性，能竞争性地阻断阿片样物质和内源性阿片肽所介导的毒性作用，可增加脑血流量及脑灌注压,减较脑水肿及脑细胞坏死。纳洛酮作用机制可能是其能降低ET-1、TNF-α及提高CGRP含量变

7、化，对脑梗死的治疗作用，主要在于阻止脑缺血后神经元继发性损伤，减轻脑梗死后的神经元损伤造成的神经功能。纳洛酮可减轻β-EP所产生的病理效应，提高脑灌注压，稳定血压和改善脑血流量，从而逆转β-EP对神经元的继发性损害作用，保护脑组织。本研究中入院时两组血浆β-EP含量分别为(274.31±175.32)ng/L和(275.46±144.62)ng/L,两组比较无显著差异；治疗结束后，治疗组β-EP含量为(51.34±18.36)ng八，对照组β

8、-EP含量为(158.32±39.45)ng/L,两组治疗前后β-EP含量具有统计学意义。本研究中我们将纳洛酮大剂量旱期用于大面积脑梗死患者的治疗，因纳洛酮静注起效快，药效维持吋间短，我们采用静脉推注泵持续给药