运动神经元病(临床护理)

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1、运动神经元病ICU庄萍查房目标了解运动神经元病病因、分类、发病机制掌握运动神经元病的常见护理诊断、一般护理措施了解运动神经元病护理新进展掌握患者的气道管理lww简要病史一般资料：患者余泉杨，男性，73岁，住院号14001238，文盲，农民，家住贵驷，医保，育有2子，配偶体健，无药物食物过敏。主诉：双上肢进行性乏力约3年。辅助检查：血常规白细胞计数12.7*10^9/L，中性粒细胞分类77.2%，红细胞计数3.49*10^12，血红蛋白112g/L，血小板计数448*10^9/L；PH7.51，血

2、氧分压107mmHg，剩余碱6.2mmol/L。既往史：1、血压偶有升高2、行阑尾切除术lww入院诊断：1.运动神经元病2.格林巴利氏综合征3.慢性阻塞性肺疾病4.营养不良性贫血5.肺部感染6.尿路感染lww入科查体：目前患者神志清，气管切开接机械通气，模式BIPAP。气切套管第8天，周围皮肤完整，从气道内可吸出中等量黄白色II°痰液，听诊双肺呼吸音粗，对称。心电监护下P75-124次/分，BP：130-118/65-82mmHg，SPO2100%，双上肢肌力1级，双下肢3级，肌张力正常。鼻胃管

3、通畅在位，能全力一天1500ml以80ml/h鼻饲下，胃内无潴留，留置导尿通畅在位，尿色清。PICC第10天，穿刺点无红肿，敷贴未卷边。ADL评估四级，Braden评分14分，跌倒评分7分。全身皮肤完整。lww治疗机械通气化痰护胃补液抗感染抗凝lww目前情况：患者神志清，气管切开接机械通气，呼吸机模式BIPAP,气道内吸出中等量黄白的II°痰液，双肺呼吸音粗，P75-124次/分，BP：130-118/65-82mmHg，SPO2100%，双上肢肌力1级，双下肢3级，鼻胃管通畅在位，无胃内潴留，

4、留置导尿通畅在位，尿色清，家属关心，ADL评估四级，Braden评分14分，跌倒评分7分。lww护理诊断与护理措施一、清理呼吸道无效：与气道内分泌物增多、粘稠及咳痰无力有关1、保持呼吸道通畅，及时吸除气道分泌物，吸痰时注意无菌操作。加强气道湿化。2、密切观察患者呼吸、意识、瞳孔变化及机械通气参数变化情况。3、加强翻身叩背。4、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。lww二、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关1、床头抬高30-45°。2、加强翻身叩背。3、

5、密切观察患者的生命体征及血氧饱和度情况。4、加强气道湿化的管理，及时清理气道分泌物。5、及时正确处理呼吸机的各项报警。6、遵医嘱使用化痰药物，如：氨溴索针。lww三、低效性呼吸形态：与周围神经损伤，呼吸肌麻痹有关1、做好气道护理，及时清理呼吸道分泌物。2、合理调节呼吸机参数。3、必要时使用镇静剂。lww四、营养失调：低于机体需要量1、予以留置胃管，鼻饲流质。2、注意检查胃潴留情况。3、关注患者的血生化指标。lww五、语言沟通障碍：与气管切开有关1、做好患者的心理护理。2、采取非语言的形式与患者进

6、行沟通，比如：点头、摇头、竖大拇指。lww六、睡眠形态紊乱：与所处环境有关1、做好患者的心理护理及疾病相关知识的宣教。2、保持环境的安静，合理设置各报警，及时清除各仪器的报警，工作人员做到操作轻、关门轻、说话轻。3、对于患者的操作尽量集中化。4、可以采取音乐疗法，必要时予采取药物治疗。lww七、活动无耐力：与患者体能虚弱有关1、加强患者的营养支持。2、协助并指导患者进行床上运动。lww八、皮肤完整性受损：与长期卧床有关1、加强翻身，保持合适的体位，避免拖、拉、拽等动作。定时评估患者皮肤情况。2、

7、保持皮肤清洁，局部干燥，及时清理大小便。3、双足予每日一次温水泡脚，局部涂润肤霜保持滋润。4、保持床单位整洁、平整、无碎屑。5、加强患者的营养支持。lww九、舒适度的改变：与气管切开有关1、有效固定气管切开套管，系带松紧度适宜。2、给予舒适的卧位。3、做好患者的心理护理，尽量得到患者的配合。4、必要时予以镇静治疗，减少患者的不适。lww十、焦虑：与所处环境及担心疾病的进展有关1、床边护士需态度和蔼，介绍科室的特殊性，减少对陌生环境的担忧。2、床边护士多予患者进行沟通建立良好的护患关系。3、医护人

8、员介绍疾病的相关知识，做好心理护理，增强其战胜疾病的信心。lww十一、有受伤的危险1、床栏保护，翻身时注意安全。2、使用约束带时注意松紧度适宜，约束合理。3、将病床放置于最低位。4、将患者安置在病床中间。lww十二、潜在并发症MODS、肠麻痹、圧疮、血栓形成、恶性心律失常、窒息、感染性休克、尿路感染、心肌梗死、ICU综合症、心力衰竭、脑血管意外、猝死、应激性溃疡、气压伤、皮肤黏膜损伤、过度通气、肺不张。lww潜在并发症护理1、病情观察：严密观察患者意识、生命体征变化，及时听诊双肺呼吸音，准确记录