运动神经元病护理常规

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1、运动神经元病护理常规运动神经元病（motorneurondisease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组远动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性性疾病。临床根据肌无力、肌肉萎缩、肌肉纤颤和锥体束损害等症状分四型：肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateralsclerosis，ALS）、脊肌萎缩症（spinalmuscularatrophy，SMA）、原发性侧索硬化（primarylateralsclerosis，PLS）、进行性延髓麻痹（progressive

2、bulbarpalsy，PBP）,其中肌萎缩侧索硬化最常见。1.按神内一般护理常规2.饮食护理（1）饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；（2）讲解进餐方法，当患者出现轻度吞咽困难首先应鼓励患者吃轻松舒适半固体的食品，避免食用刺激性食物，因刺激性食物容易造成咳嗽和憋气。患者卧位应选择舒适无疲劳的姿势，卧床病人在病情允许的情况下将床头抬高45度，减少误吸，在每次进食完成后予20ml～50ml温水，以达到冲洗口腔的目的。中度或重度吞咽困难者当患者经口进食不能满足机体需要时，应予及早地安置鼻饲胃

3、管，防止经口进食致误吸、窒息、吸入性肺炎。3.安全护理：疾病初期，病人肌张力高，走路不稳，需防跌倒，晚期全身肌肉萎缩明显，肌张力降低，需防坠床，给予床档保护，确保安全。4.心理护理：给予病人提供有关疾病、治疗、并发症预防的可靠信息；关心、尊重病人，多与病人沟通，鼓励其表达自己的感受，指导其克服焦躁、悲观情绪；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，鼓励病人保持乐观的生活态度，缓解其绝望、愤怒、易激惹的情绪，让病人感受到家庭、社会的支持。5.并发症的护理（1）肺部感染的护理：注意保暖避免受凉，协助患者翻身

4、、拍背、咳嗽咳痰，如痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，已有肺部感染者可予敏感抗生素抗感染，粘痰溶解药物如沐舒坦等。（2）压疮的护理：压疮重在预防，对患者及家属等进行教育是成功预防压疮的关键所在。让家属、病人了解皮肤损害的原因和危险性，讲解压疮的预防措施及方法，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，鼓励多增加营养。每1～2h翻身一次，能防止大部分压疮的发生，病人侧卧时，使人体与床成30°，以减轻局部所承受的压力，并用枕头支撑避免髋部受压；病人半坐卧位时床头抬高不应超过30°，病情危重

5、暂不宜翻身者，应每1～2小时用约10cm厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，减轻受压部的压力，必要时使用气垫床；保持床单清洁、平整、无渣屑，减少其对局部的摩擦；保持皮肤清洁，多汗患者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿的被服，大小便失禁应及时清除，注意肛周清洁卫生，防止肛周皮肤糜烂，保持皮肤干燥，尽量减少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起的潮湿环境中。（3）便秘的护理：鼓励病人每天多饮水，充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会，同时充足的水分也能使粪

6、便软化、易排，防止便秘的发生。对已便秘的病人，提倡高膳食纤维饮食和饮水疗法(至少1500～2000m／日)以及定期锻炼、经常性的腹部运动及肛周环形按摩。无效时，应采用药物治疗，西药如比沙可啶，中成药如麻仁丸、大黄片、番泻叶等。粪便嵌塞时，可使用开塞露栓剂。（4）深静脉血栓的护理：病人晚期肌肉萎缩明显，长期卧床易并发下肢深静脉血栓。早期卧床休息并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节；严禁按摩，避免血栓脱落；保持环境安静，避免不良刺激；急性期后鼓励

7、患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。（5）营养不良：该疾病因吞咽困难可导致营养失调，对病人进行吞咽功能评定，根据评定结果，给予相应的营养治疗。（6）痉挛及疼痛 45%-65%的运动神经元病患者可因肌肉痉挛、关节僵硬、便秘、腹肌强直、皮肤压迫出现疼痛。护理措施：无论坐位、卧位都应摆正姿势，使患者身体处于放松的体位，药物可用肌送剂巴氯芬5mg口服，每日3次，盐酸已哌立松50mg口服，每日1-3次，病情晚期可根据病人情况给予非激素类抗炎药或阿片制剂。6.气道的护理：该疾病发展呈进行性加重，晚期病人出现呼吸肌

8、肉萎缩导呼吸衰竭，需行呼吸机辅助呼吸，临床上以有创和无创2种常见。以有创为例：（1）临床上最常见建立人工气道的方法有三种:经鼻或口插管及管切开后插管。人工气道的建立,减少了生理无效腔,改善了通气,但同时也使部分上呼吸道的正常生理功能(如呼吸道对吸入气体的加湿加温作用和部分防御功能等)丧失,容易出现相关并发症。对人工气道正确的护理则显得至关重要。（2）气道的湿化，1）湿化方法:保证充足液体入量,呼吸道湿化必须以全身不失水为前提,液体入量每日为2500ML至