运动神经元病晚期的护理体会

《运动神经元病晚期的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、运动神经元病晚期的护理体会关键词：运动神经元病护理　　：R471：A：1004-7484（2012）04-0228-03　　　　　　运动神经元病(motorneurondisease，MND)是指脊髓、脑干、运动皮层的运动神经元慢性、进行性变性疾病，临床主要表现为不可逆转的进行性肌无力、肌萎缩、椎体束征，疾病早期是以远端肢体无力为主要表现，随着病情进展在数月之内会渐渐侵犯全身的主要肌肉，最终因严重的全身无力、呼吸困难而死亡。整个病程完全不影响患者的智力、记忆和感觉，所以患者的神志始终是清醒的。根据病变部位不同可分为下运动神经元型(进行性脊肌萎缩症)、上运动神经

2、元型(原发性侧索硬化)和上、下运动神经元病混合型(肌萎缩侧索硬化症)等[1]。患病率4/10万～6/10万，发病率1/10万～3/10万，高发年龄为47～63岁，MND与癌症、艾滋病齐名，目前尚无任何药物可有效的治疗。一般来说，从出现症状开始，患者只能存活3～5年[2]。我院ICU自2006年11月起陆续收治4例运动神经元病患者，经各种对症支持治疗和精心护理，病情稳定存活至今，均在院继续治疗。现将护理体会报告如下。　　1．临床资料。　　病例1：女，62岁，退休干部，5年前在北京解放军301医院神经内科诊断为MND，于2006年11月因呼吸衰竭入住我科；病例2：

3、男，67岁，退休教师，3年前在安徽省立医院神经内科诊断为本病，于2007年3月同样因呼吸衰竭由外院转入我科；病例3：女，61岁，退休干部，2009年5月因多发性脑梗塞后遗症、肺部感染入住我院神经内科，入院后根据其临床症状、体征及实验室检查诊断为本病，同年7月病情加重转入我科；病例4：女，65岁，退休干部，1年前在安徽省立医院神经内科确诊为本病，于2010年11月因呼吸衰竭入住我科。　　本组病例主要表现为：1)本组4例患者均存在进行性上肢肌无力、肌萎缩、鱼际肌萎缩、完全瘫痪在床。2)均存在因呼吸肌无力致呼吸衰竭，需依靠呼吸机行持续辅助通气。3)3例患者出现构音障

4、碍、无法言语，仅靠眼睛的活动和简单的面部表情与人交流。4)3例患者出现流涎、无吞咽能力等球麻痹症状，经鼻胃管饲流质进行营养支持；5)均存在呼吸道分泌物多且无法自行排出，需用吸痰器吸出。6)均存在胃肠蠕动差，排便困难，需使用胃肠动力药和软便剂协助排便。7)均存在不同程度的烦躁、焦虑、绝望等不良情绪，需提供心理支持。　　2．护理体会　　目前本病尚无特效药物可以治疗，因此，各种支持性治疗手段和对症护理在延长患者存活期、提高生存质量方面发挥着相当重要的作用。　　2.1呼吸机支持通气的护理。随着病情的发展，几乎所有的MND患者都会出现呼吸肌无力，呼吸肌无力造成患者通气不

5、足而处于低氧状态和二氧化碳潴留，形成呼吸衰竭[3]。本组中2例患者(病例1、2)入院时即存在呼吸衰竭，另2例也在入院后不久即出现呼吸衰竭，需长期使用呼吸机辅助通气，针对其病程长，病情重的特点，我们对患者及时实施气管切开术接呼吸机进行呼吸支持，并进行合理有效地呼吸道管理。1)保证呼吸机的正常运转，有备用电源和备用呼吸机，床头备简易呼吸器。2)加强呼吸机管道的消毒管理：呼吸机管道、湿化器、雾化器等应严格消毒灭菌处理，保持干燥，避免污染。3)湿化器内及时添加蒸馏水，保证吸入气体保持一定的湿度和温度。4)保持呼吸道通畅，每床一台吸痰器，有痰液及时吸出。5)定期更换或消

6、毒呼吸机管道及细菌过滤器，及时倒除呼吸机管道中的冷凝水。确保管道通畅、无漏气，每天更换气管切开处敷料，防止感染的发生。6)操作时尽量做到动作准确、快速、轻柔，减少患者的不适感。4例患者无一例严重肺部感染，病情控制稳定，有效降低了肺部并发症的发生。　　2.2肠内营养支持的护理。当MND患者出现咀嚼和吞咽困难时，而由于疾病本身导致的机体代谢率增高、能耗增高，将导致营养不良的发生，会加快疾病进程[2]。本组中除病例1外，其余患者入院时即存在咀嚼和吞咽困难，其胃肠道尚具备正常的消化吸收功能，肠内营养具有防止胃黏膜萎缩，保护胃肠黏膜屏障功能，避免肠道细菌移位所致的肠源性

7、感染等优点[4]。因此在无法经口进食的情况下，我们选择经　　鼻胃管给予能全素等肠内营养制剂，分次或持续管饲来提供营养支持，还可给患者进食果汁、蔬菜汁、蜂蜜或其他各种家属提供的可供管饲的汤类，以保证营养成分的均衡摄入。营养液现用现配并保持一定的温度，防止发生腹泻等并发症；床头抬高30—45℃，鼻饲后1h内不随意搬动患者及吸痰，以免引起食物反流造成误吸；每次管饲前后均用温开水50ml冲洗管道，防止鼻胃管堵塞；每月定期更换鼻胃管，防止发生管道断裂等并发症。4例患者现营养状况良好，体重增加，无各种并发症发生。　　2.3建立沟通渠道。MND大多数患者语言功能本身保留，但

8、由于延髓麻痹，晚期都会出现语言交流困难