套筒冠可摘义齿修复复杂牙列缺损的体会

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1、套筒冠可摘义齿修复复杂牙列缺损的体会郝志红（河南省安阳市口腔医院修复科455000）【摘要】目的研究套筒冠可摘周部义齿在复杂牙列缺损修复中的临床效果。方法2006—2009年接诊的多数牙缺失，余留牙存在不同问题，同时对义齿美观要求高的患者17例，其中男10例，女7例，年龄55-76岁，行套筒冠可摘局部义齿修复。结果经2-5年随访复查，义齿固位良好，患者满意。结论套筒冠可摘局部义齿是修复多数牙缺失的一种有效手段。【关键词】套筒冠可摘义齿随着生活水平的日益提高，人们在多数牙缺失后要求修复的义齿不仅能具有良好的咀嚼功能，更要兼顾美观和舒适，而由于缺牙较多无法选择固定

2、修复。常规可摘局部义齿修复由于基托面积大，异物感明显，而且卡环外露影响美观。木文对此类患者采用套筒冠可摘局部义齿修复，兼顾了美观和功能两方面的要求，取得了良好的效果，现报道如下。1.材料和方法1.1临床资料自2006年1月-2009年12月，安阳市口腔医院修复科接诊口内多数牙缺失，同时存在牙列重度磨耗，垂直距离降低或余留牙倾斜，伸长或者松动等情况，对义齿美观程度有较高要求的患者17例，其中男10例，女7例，年龄55-76岁。1.2材料硅橡胶、超硬石膏、高频铸造机、平行研磨仪、烤塑材料。1.3方法1.3.1牙体预备除烤瓷冠的预备要求外，再多磨除0.3-0.5mm

3、内层冠的厚度，颈缘预备出0.5mm肩台，残根、残冠根管治疗后桩核修复。1.3.2印模及内层冠的制作硅橡胶取模，超硬石膏灌注，制作可卸代型。内层冠蜡型要在平行研磨仪上调整其共同就位道和内聚度，蜡型完成后包埋、铸造，模型上试合。1.3.3制作外层冠和义齿临床口内试戴内层冠后硅橡胶再次取模，注意模型灌注吋将内层冠置于阴模内，避免内层冠移位，冠内涂凡士林灌注成形塑料，插入固位钉，塑料硬固后再灌注石膏模型并上颌架，常规制作完成外层冠及义齿支架蜡型，整体连模铸造。模型上试合后外层冠烤塑，常规排牙，热处理，义齿完成。1.3.4临床试戴并粘固内冠，戴入套简冠义齿。1.结果应用

4、套简冠义齿修复多数牙缺失共17例，经2-5年随访复査，义齿均固位良好，基牙牙周无明显不良反应，无基牙脱落。患者感义齿咀嚼奋力、舒适、美观、满意，其中有2例患者外层冠烤塑折裂，经返修后现使用良好。2.讨论对于多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损，临床常设计为混合支持式可摘局部义齿，此类义齿在行使功能时，常会引起基牙负荷过大或因义齿下沉，增加基牙负枳，引起牙周组织损伤，造成慢性拔牙［1】。采用套筒冠义齿能减轻少数残存牙的负担，冋吋对牙周组织奋生理性刺激，而且可利用残冠、残根，奋利于修复后的远期效果［2］。对于有牙周病的基牙，由于艽降低了冠根比，同吋义齿可以拿下，冇利于

5、基牙清洁，即使个别基牙出现问题，也方便治疗或拔除，原义齿仍能使用，因此被认为是修复牙列缺损较理想的方法之一［3】。本组病例中有5例患者，由于上、下后牙缺失久未修复，造成余留牙的过度磨耗，颌间距离降低，上颂牙仅余留双侧尖牙和第一、二前磨牙残冠，根管治疗后先行桩核修复，然后制作活动过渡义齿，经过不断调整，最后确定合适的垂直距离，最终行套筒冠可摘义齿修复，取得了良好的修复效果，但需注意确定垂直距离的过渡义齿的应用和调整［4】。本组病例中有4例患者余留牙临床牙冠长且存在I°以上松动，牙槽骨水平吸收在根1/2以内，经根管治疗及牙周序列治疗后行套筒冠的牙体预备，协

6、调冠根比，套筒冠可摘义齿戴入后1年复査，牙周无明显炎症，牙槽骨吸收水平未见明显加重，现在在继续随访中。由于套筒冠通过基托与基牙连成了一个整体，使咬合力得到了分散，同时又能对松动牙起到牙周夹板的作用，避免了松动牙引起的咬合创伤。另外由于套简冠义齿摘戴方便，内层冠高度抛光，可以彻底清洁牙齿，尤苏是龈缘，可奋效防止食物残渣和菌斑的聚集，奋利于患者U腔卫生的保持，从而使患者牙周状况显著改善。另外有8例患者，余留牙存在龋坏、倾斜移位及伸长等情况，根管治疗后行套简冠义齿修复，利用了龋坏牙，纠正了咬合关系的不协调，调整了牙合曲线，患者满意。该义齿制作工艺复杂，除要求丰富的临

7、床经验外，更重要的是患者的高度配合，本组病例中17例患者都有较长的看牙病史，均对过去的义齿不满意，iL经济条件许可，对义齿有更高的要求。因此，尽管义齿制作复杂，患者均能积极配合。由于我科从2003年才幵始制作套简冠义齿，病例数较少，且观察吋间短，远期效果仍在观察中。参考文献[I]马轩祥.U腔修复学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2005:307.[2】刘莉，关昌俊，尹昭媛等.套筒冠附着体义齿修复多数牙缺失的临床效果评价[J].广东牙病防治，2010,18(2).[3】茁丽亚.套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损9例疗效观察[」].中国实用UI腔科杂志，2010

8、,3(3).[4】林云红，丁仲娟，李罡