(蓝惠兰)2013.10人工气道湿化rev

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1、人工气道湿化与VAP蓝惠兰主任护师广东省人民医院急危重症医学部总护士长广东省危重症护理专业委员会副主任委员专家组组长广东省医院协会医院重症监护中心管理专业委员会常务委员广东省中西医结合学会重症医学专业委员会委员广东省卫生厅护理教育中心ICU专家组副组长南方医科大学、广州医学院、广东中医药大学兼职教授2021/7/52MainBuilding气道湿化主要问题国内外研究现状人工气道湿化类型气道湿化方法与VAP气道分泌物有效清除3主要内容您的责任预防控制VAP的发生发生VAP的相关因素？气道湿化的主要问题气道感染湿化不足湿化过度5气道阻塞国内外研究现状呼吸道湿化模式的相关性研究呼吸道湿化

2、与VAP的相关性研究VAP的发生与多因素相关性（气道管理、呼吸道湿化、病人体位、胃肠道喂养等）6近5年所有医学卫生杂志文献发表国内研究现状分析近5年中华护理杂志文献发表国内研究现状分析1、空气湿化法2、注入湿化法输液器持续滴入加湿法微量泵控制持续滴入法注射器间断推入法3、雾化吸入湿化法持续超声雾化湿化法持续氧动雾化湿化法4、热湿交换器（人工鼻）5、加热湿化器加热湿化器（被动式）恒温湿化器（自动式）9湿化方法国内外呼吸道湿化研究方法机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常

3、运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。---中国危重病急救医学2007年第02期通气方法不同湿化方法不一样11无创通气自主通气有创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开呼吸机的加温湿化器呼吸机的雾化加湿气道内持续滴注湿化液气道内雾化吸入热湿交换器（人工鼻）保湿气道冲洗12气道湿化,哪种方式更有效人工气道湿化正常上呼吸道粘膜的功能：加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值保证气道达到理想湿度是气道护理的关键14温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L吸入气湿化正常的湿化机制气道防护机制：粘液纤毛转运系统37℃,44mgH20/L电镜下缺乏

4、湿度电镜下增加感染风险加重呼吸负担小气道闭合细胞闭合有效湿化：个体化使用湿化器根据患者需求选择湿化器：选择人工鼻：麻醉、复苏、脱机、气道分泌物少与短期使用呼吸机的患者选择湿化器：痰多粘稠、长期使用呼吸机者16问题：您关注湿化器类型与气道湿化效果了吗？湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重17人工气道湿化标准人工气道湿化目标—最佳气道防御和通气湿化满意有效清除气道分泌物保持气道通畅预防气道感染

5、18气管内滴注湿化19常规滴注NS湿化?解放军护理杂志2010年11月第27卷第11A期心率增快、血压升高刺激性咳嗽、憋闷呼吸道黏膜损伤呼吸道感染2注入湿化法引起的不良后果输液器持续滴入加湿法微量泵控制持续滴入法人工气道湿化不足引起阻塞21DoyleA.Achangeinhumidificationsystemcaneliminateendotrachealtubeocclusion.JCritCare,2011改变湿化系统可以消除气管插管堵塞。发表在重症医学杂志2011版使用HME进行湿化的好处包括价格便宜，操作简便，可选择带有细菌过滤器。不过，其输送气体的绝对湿度仅为25-30

6、mg/L，研究证实，HME与加温湿化器相比，会大大减少ETT内径，而增加ETT堵管的发生率。加温湿化器输送气体绝对湿度35-45mg/L(100%相对湿度)，同时，使用加热丝管路大大消除呼吸管路中冷凝水的积聚。虽然对于ICU病人最佳湿化系统仍不明确，但本研究结果证实当预计插管>24小时，加温湿化器应该作为首选，以最大程度减少ETT堵管的发生。有争议：什么情况下使用人工鼻（HEM）什么情况下使用加热湿化器最佳湿化---增加分泌物清理KonradF.MucociliarytransportinICUpatients.Chest,1994，ICU病人的粘液纤毛转运系统，胸科杂志，1994

7、年研究证实分泌物清理减慢与较高的肺炎发生率和需要进行支气管镜有关。证实ICU机械通气病人粘液纤毛转运功能受损与肺部并发症有关，例如分泌物滞留和院内获得性肺炎气道湿化:湿化罐Vs湿热交换器MemishZA,AmJInfectControl2001;29:301-5.湿化罐的消毒、湿化罐滤纸安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就可能输出含有细菌的雾粒（Graven,AmJMed1984）冷凝水应被看作污染物，微生物中位数2.2×105/ml。应用加热丝不能降低VAP发生