人工气道湿化治疗

《人工气道湿化治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、人工气道湿化治疗人工气道湿化治疗浅析南阳市二院急诊科范筱气道管理是危重症患者治疗的重要内容，包括建立人工气道、气囊管理、气道湿化和痰液引流等内容，是一系列治疗过程而非简单的操作。具屮气道湿化是一个很容易被忽视而又非常重要的气道管理问题。人工气道湿化（Artificialairwayshumidification）是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒（通常为分子形式），以增加吸入气屮的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液-纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。本文结合近年來气道湿化的一些新认识，从临床实用角度浅析人

2、工气道湿化的几个问题。一、为何要气道湿化？止常人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用，这是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分。生理性的加温加湿主要在鼻咽腔内完成，气体到达咽后部时的温度约为3or,相对湿度约95%,绝对湿度约30mg/L,其余在声门以下完成，最终进入肺泡的气体为体温条件下的饱和湿度,即37°C,相对湿度100%,绝对湿度43.9mg/Lo通常将气体达到体温条件下饱和湿度的部位为等温饱和区（Isothermicsaturationboundary,ISB）,正常时TSB位于支气管隆皤至第4〜5级支气管亚段Z间，接受氧疗或建立人工气道的恵者

3、，上呼吸道的这种加温加湿功能全部或部分丧失，吸入气的加温和加湿功能主要由气管-支气管树黏膜来完成，也即ISB卜•移，易引起气管黏膜干燥，分泌物黏稠，纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，哄至发生气道阻塞，肺不张和下呼吸道感染等严重的并发症。研究显示，当吸入气体的湿度下降到70%以下时，下呼吸道纤毛将停止摆动。生理情况下人体呼出气亦为体温条件下饱和湿度，以白然吸入空气为22°C（相对湿度50%,绝对湿度10mg/L）为例，呼出气37°C（相对湿度100%,绝对湿度43.9mg/L）,以静息下每分钟通气量是6〜8L计算，可以推算体重60kg的患者每日气道失水量（43

4、.9-10）X6X60X24mg,为300〜400ml。可见吸入气越干燥，气道失水越多，分钟通气量越大，气道失水越多，体温越高，气道失水越多。因此，气体的加温和湿化在保持气道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能、减少气道失水、防治各种并发症的发匸中发挥着举足轻重的作用。卜述情况应进行气道湿化治疗：①未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者（医用吸入气体相对湿度0%）,尤具是流量＞4L/min考；②建立人丁气道考；③高热、脱水（体温越高，气道失水越多）；④呼吸急促或过度通气（分钟通气量越大，气道失水越多）；⑤痰液黏稠或咳痰困难；⑥气道高反应（吸入干冷空气时

5、可诱发气道痉挛）；⑦低体温。二、什么是理想的气道湿化？生理情况下等温饱和区在气管隆突以下，对吸氧、建立人工气道的患者而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和区，而使进入下呼吸道的气体能保持体温下的饱和湿度。而实际很难达到并持率维持这一理想情况。U前国际上尚无统一的加温加湿标准。关于湿度的要求，美国国家标准研究所（Americannationalstandardsinstitute,ANSI）规定，对气管插管或气管切开的患考，所有湿化器的输出功率至少需达到30mg/L的绝对湿度，认为这是防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求。至于温度的要求，普遍

6、认为提供温度为32〜35°C,绝对湿度为33mg/L的吸入气即可。过低（V32°C）或过高（＞37°C）,都会给气道及肺泡造成人为性的损害，增加许多不必耍的并发症。实际上在37°C时即有患者感觉过热。1987年美国呼吸治疗协会（Americanassociationforrespiratorycare,AARC）制定的加温加湿标准要求：口鼻部供气时温度22°C,绝对湿度10mg/L,相对湿度50%；咽后部供气时（如鼻咽导管）温度29〜32°C,绝对湿度28〜34mg/L,相对湿度95%；气管供气时（气管插管、气管切开）温度31〜35°C,绝对湿度36〜4

7、0mg/L,相对湿度100%。思考：气道湿化中温度与湿度不能分开来谈，绝对湿度的下降必然伴有绝地湿度的下，不同湿化装置下，即便是“Y”处温度一样，湿化效果差别也很大。无论使用哪种湿设备，均M达到这种温度和湿度的要求。理想的湿化器应当具有以下特点：①吸入气管的气体温度为32〜37°C,绝对湿度33〜43.9mg/L（43.9mg/L即1个大气压下37°C时的饱和湿度）；②在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响，特别是高流量通气时；③容易使用和保养；④多种成分混合的气体都町以湿化；⑤口主呼吸和控制通气都可以使用；⑥具有自身安全机制和报警装-誉，防止

8、温度过高或过低、过度湿化和触电；⑦本身的阳力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负而