难治性大咯血的急诊外科治疗

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1、难治性大咯血的急诊外科治疗唐永军(内蒙古赤峰学院附属医院内蒙古赤峰024000)【摘要】目的：讨论并分析关于大咯血的不同治疗方法及临床效果，并对比出急诊外科治疗的临床价值。方法：选取我院2008年10月一2013年8月期间收治的40例患者为研究对象，所有患者均在入院后48h内进行手术，其中2例是经支气管动脉栓塞进行介入治疗,2d内大咯血再发急诊手术。40例患者中，26例患者行一个肺叶单侧切除术，左侧全肺切除5例，右中下肺叶切除5例，右侧全肺切除术4例。结果：木组所有患者均在手术后48h内停止咯血，治愈率为100.00%。结论：在大咯血的治疗中采用急诊外科

2、方式，安全、有效，具有一定的临床意义，方法值得借鉴。【关键词】难治性大咯血；急诊外科；临床效果【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)15-0365-02结合己有的临床资料来看，大咯血指的是血液进入支气管及气管造成堵塞,进而引起患者出现室息，很容易造成患者在比较短的时间内发生死亡［1］。从这一点中，我们也能够看出治疗大咯血其中比较关键的一个环节就是，准确掌握出血的原因和部位，以及止血的速度，只有做好了这两点，才能提高治疗效果；基于此，我院将以实例研宄的方式为切入点，探讨急诊外科方式治疗大咯血的临床效果，研究取得一定的

3、收获，现将研究过程报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2008年10月一2013年8月期间收治的40例患者为研究对象，其中由急诊科直接收治的患者5例，内科治疗无效转入木科的患者6例，经介入支气管动脉栓塞治疗效果不明显或者咯血反复未根治而转入木科的患者4例。木组40例患者在术前检查中奋12例患者确认患奋冠心病、心肌缺血、糖尿病、肺气肿和慢性支气管炎等基础疾病；肺叶加肺段切除3例，肺叶切除7例。1.2方法本组所有患者均在入院后48h内进行手术，40例患者中，26例患者行一个肺叶单侧切除术，左侧全肺切除5例，右中下肺叶切除5例，右侧全肺切除术4例。最

4、终结果：所有患者手术结果良好，无患者出现意外状况或死亡，手术中输血量为700〜3500ml，手术平均失血量为320〜980ml。1.结果我院所有40例研究病例经过系统的治疗均痊愈出院，咯血也均在48h以内停止，治愈率为100.00%。其中有3例患者在手术后并发肺部感染，2例患者在手术后并发凝固性脓胸及血胸，经后期处理及二次手术均已治愈。对40例患者进行术后随访中，咯血复发为0,治疗效果满意，高于预期。2.讨论通过人量的临床研究表明，通过保守治疗来应对人咯血己经很难取得实质上的突破；患者由于大咯血进而会出现血管痉挛性收缩，动脉血压降低，血容量下降［2】，并

5、且在很短的吋间内就有可能会造成严重失血性休克，严重威胁到患者的生命，所以在这种情况下，采用急诊外科手术进行治疗，应当是综合性最好的方法。3.1方法对比首先我们来看内科保守治疗的方法，一般情况下都是在纤维镜下通过直视状态下使用气囊导管压迫法或是直接喷洒药物来进行治疗，虽然能够达到止血和吸出积血的目的，但是，我们必须客观的认识到纤维镜检查本身就具奋一定的危险性，更何况是在患者大咯血并未完全被控制的情况下，使用纤维镜极冇可能加速患者出现室息，进而造成更为严重的后果。另外，在临床上应对大咯血使用比较多的方法还有支气管动脉栓塞术，苏治疗效果较之于纤维镜有一定程度的

6、提高，但是由于曲球菌、支气管扩张等咯血出血来源主要是呼吸道，或者多处部分同时出血的情况，如果在手术过程中栓塞的血管出现遗漏，那么患者的咯血很奋可能在术后出现复发，不能真正的实现完全治愈的目的。最后，我们再来看急诊外科手术，结合研究来看，本组患者中支气管扩张发生病变的患者共有5例，通过外科手术治疗，最终支气管动脉均被栓塞，术后2d内大咯血复发，行左上肺叶及右下肺叶急诊切除，咯血得到了冇效的控制，经过术后随访，咯血未复发。3.2手术方式通过研究我们发现，如果是针对已冇血液播散的患者，我们不仅能够通过肉眼观察到肺叶出血的情况，也能看到其他肺叶U奋血液涌出，极少

7、数情况下会出现两个肺叶以上出现程度比较严重的大咯血，在这种情况下除非奋确切的证据能够证实，否则不能够对切除的范围进行扩大。其次，术后的呼吸道排血量吋间可能会有一定程度的延长，并且排血量也有可能增加。如果存在出血肺叶以外的病灶，除非是肺脓肿和活动性结核干酪灶会在手术后造成相对比较严重的后果可以做特殊处理外，其他情况下都应只对出血肺叶进行切除。3.3手术适应证和禁忌证0前界内对于大咯血手术指征的适应证，尚没有一个比较系统完整的认定,结核研究我们认为，患者如果出现了下列情况，就应该立即行手术治疗；（1）患者由于反复咯血进而出现了低血压或贫血，或者曾经有过咯血引

8、起窒息的情况；（2）在24h内周期性发生大咯血，并且咯血量≥200mh（3